2型糖尿病患者不同病程臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：2型糖尿病(T2DM)可以縮短人類(lèi)10~12年的預(yù)期壽命，T2DM患者的發(fā)病年齡在不斷提前的情況下仍不乏長(zhǎng)期存活的患者。目前，病程40年及以上的T2DM患者的臨床特點(diǎn)仍未可知。本文旨在分析：1)2型糖尿病病程與微血管及大血管慢性并發(fā)癥間的關(guān)系，以及慢性并發(fā)癥患者的不同病程間臨床特點(diǎn)的分布情況。為臨床上糖尿病合并并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供依據(jù)；2)分析探索病程40年及以上的T2DM患者的臨床特點(diǎn)。
　　方法：中國(guó)糖尿病

2、糖化監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年3月到2012年6月期間在全國(guó)6個(gè)等級(jí)(三甲、三乙、二甲、二乙、一甲、一乙)417所醫(yī)院共收集222,773例T2DM患者，從中隨機(jī)抽取22389例年齡≥18歲的、正在接受口服降糖藥或口服降糖藥聯(lián)合其他藥物治療的2型糖尿病患者納入探討2型糖尿病病程與微血管及大血管慢性并發(fā)癥間關(guān)系的回顧性研究，記錄納入對(duì)象的基本信息、臨床檢查資料以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料。利用收集到的資料計(jì)算出病程，根據(jù)病程≤5年、5~10年、>10年將患者

3、分為3組，對(duì)各組的臨床特點(diǎn)、患病率進(jìn)行分析，利用Logistic回歸分析對(duì)糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥與糖尿病病程的相關(guān)性進(jìn)行分析。并采用非限制性立方錐模型結(jié)合 Logistic回歸分析血管并發(fā)癥與糖尿病病程間的非線(xiàn)性關(guān)系。為進(jìn)一步了解極長(zhǎng)病程T2DM患者的臨床特點(diǎn)，從2009年到2012年建立的包涵582，773例T2DM患者的基本信息、臨床檢查資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料的“中國(guó)糖尿病糖化監(jiān)測(cè)網(wǎng)”中篩選出病程40年以上的T2DM患者共157例

4、。以就診日期、就診醫(yī)院和性別為一組匹配因素，同時(shí)以年齡、就診醫(yī)院和性別為另一組匹配因素，病程40年以上的T2DM患者作為病例組，病程不到40年的T2DM患者作為對(duì)照組，分別進(jìn)行兩組1:1匹配的病例對(duì)照研究。條件Logistic回歸模型用于評(píng)估兩組長(zhǎng)短病程T2DM患者臨床指標(biāo)的比值比及其95％置信區(qū)間(OR,95%CI)。
　　結(jié)果：在22389例2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诓〕獭?年組、5~10年組、>10年組中的患病人數(shù)

5、及患病率分別為645(4.9%)、551(10.8%)、753(18.4%)，糖尿病腎病在病程≤5年組、5~10年組、>10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為345(2.6%)、328(6.4%)、553(13.5%)，糖尿病合并冠心病在病程≤5年組、5~10年組、>10年組中的患病人數(shù)及患病率分別為943(7.1%)、658(12.9%)、867(21.2%)，糖尿病合并腦卒中在病程≤5年組、5~10年組、>10年組中的患病人數(shù)及患病率分

6、別為300(2.7%)、233(5.5%)、315(9.1%)。應(yīng)用Logistic回歸分析調(diào)整年齡、性別、醫(yī)院等級(jí)及其他代謝指標(biāo)，在病程為分類(lèi)變量的模型中以≤5年為參照，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诓〕虨?~10年、>10年的OR值及其95%CI分別為2.02(1.80-2.27)、3.07(2.72-3.47)；糖尿病腎病在病程為5~10年、>10年的OR值及其95%CI分別為2.25(1.93-2.64)、4.36(3.75-5.07)；冠

7、心病在病程為5~10年、>10年的OR值及其95%CI分別為1.49(1.34-1.66)、2.09(1.87-2.34)；腦卒中在病程為5~10年、>10年的 OR值及其95%CI分別為1.59(1.33-1.89）、1.98(1.66-2.37)。非限制性立方錐分析結(jié)果顯示病程與糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)性均呈非線(xiàn)性劑量反應(yīng)關(guān)系。極長(zhǎng)病程(40年以上)T2DM患者的平均年齡為75歲，平均診斷年齡為32歲，中位病程為41年。

8、其中，62.5%的患者使用胰島素，76.8%的患者 HbA1c≥7.0%(5.3mmol/l),糖尿病腎病(DN)患病率為13.9%,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病率為27.8%,冠心病(CHD)患病率為41.7%，糖尿病合并腦卒中患病率為17.9%。兩組病例對(duì)照研究結(jié)果均顯示，病程40年以上組患者發(fā)生高血糖和 CHD的風(fēng)險(xiǎn)較短病程組分別高6.31(95%CI1.89-21.09)和2.18(95%CI1.01-4.70)倍。然而，與短病

9、程組相比病程40年以上T2DM患者的血脂異常、糖尿病腎病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：糖尿病病程是糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均逐漸增加。病程40年以上的T2DM患者發(fā)生高血糖和非致死性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高，而糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著增高。因此，對(duì)病程較長(zhǎng)或診斷年齡較小的患者應(yīng)積極預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生。且需進(jìn)一步的研究證明病程在40年以上的T2DM