手術(shù)致老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的鐵代謝變化.pdf

1、目的：術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dydfunction， POCD)是一個不斷發(fā)展的概念，是麻醉手術(shù)后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system，CNS)并發(fā)癥，多為一過性表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為記憶力減退、思維方式紊亂、注意力、自制力和學(xué)習(xí)能力下降等中樞神經(jīng)功能障礙，其可導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多、延長住院時間等。目前已經(jīng)證實(shí)POCD發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，而誘導(dǎo)POCD發(fā)生

2、的因素很多，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。鐵是機(jī)體重要的微量元素之一，參與了CNS多種蛋白的合成，電子傳遞和細(xì)胞呼吸等重要生理過程，其過量沉積可通過生成過量自由基引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷，與一些CNS疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。本研究擬通過觀察老年患者行全身麻醉手術(shù)后體內(nèi)鐵代謝的變化，探討鐵代謝異常與POCD發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系。
　　方法：選擇靜吸復(fù)合全身麻醉下接受下肢骨科手術(shù)（手術(shù)時間>2h）的高齡患者120例，A

3、SAⅡ或Ⅲ級，NYHA心功能I或Ⅱ級，性別不限，年齡65～85歲，體重51～82kg。術(shù)前1d進(jìn)行簡易智能狀態(tài)量表（(mini-mental state examiniation， MMSE)評分相關(guān)培訓(xùn)。術(shù)前1 d和術(shù)后1、3、7d進(jìn)行MMSE評分并采集外周靜脈血，檢測血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(serum transferrin，TF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrin saturation

4、，TS)。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組間進(jìn)行比較采用單因素方差分析，方差不齊應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：根據(jù)MMSE評分結(jié)果，術(shù)后發(fā)生POCD患者31例，發(fā)生率為25.8％。據(jù)此分為POCD組(n=31)及非POCD組(n=89)。與術(shù)前1d相比較， POCD組術(shù)后1、

5、3d MMSE評分、SF含量和TS測定降低，TF含量升高(P<0.05)；術(shù)后7dMMSE評分、SI、TF含量和TS測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非POCD組術(shù)后1、3和7d MMSE評分、SF、TF含量和TS測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與非POCD組相比較，POCD組術(shù)后1、3 d MMSE評分、SF含量和TS測定降低、TF含量升高(P<0.05)；術(shù)后7天MMSE評分、SF、TF含量和TS測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>