分階段辨證應用中藥配合激素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察.pdf

1、目的:腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫為臨床特點，分為原發(fā)性腎病綜合征(PrimaryNephrotic Syndrome，PNS)、繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性腎病綜合征三類。PNS的診斷必須排除繼發(fā)性因素和遺傳性因素才能確立，而PNS治療相對復雜，西醫(yī)主要治療為抑制免疫與炎癥反應，首選糖皮質(zhì)激素，但長期應用糖皮質(zhì)激素，一部分患者會出現(xiàn)激素依賴、抵抗，甚至較為嚴重的副作用

2、，尤其是在激素維持量至停用階段，導致病情加重或復發(fā)。祖國醫(yī)學以整體觀念、辨證論治為特點，在當代醫(yī)學中仍占有重要地位。長期的臨床觀察表明在激素不同治療階段辨證應用中藥，往往會起到增效減毒的功效。本實驗以總膽固醇(Cholesterol，CHOL)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)、白蛋

3、白(Albumin，ALB)、24小時尿蛋白定量(24 hours urinary total protein，24h-UTP)、中醫(yī)(TraditionalChinese Medicine，TCM)證候積分、治療總有效率、激素副作用發(fā)生率、復發(fā)率為觀察指標，通過以上指標的變化來觀察PNS在激素不同階段辨證應用中藥的臨床療效。
　　方法:本研究采用河北省中醫(yī)院收集的門診和住院病房符合本實驗診斷標準的PNS患者50例。所有患者均按隨

4、機數(shù)字法分為中藥聯(lián)合激素治療組25例（試驗組）和單純激素治療組25例（對照組）。對照組給予醋酸潑尼松1mg/(kg·d)，晨起頓服，每日最大量不超過60mg，8-12周后開始減量，通常每2-3周減去原劑量10％，當減至20mg/d左右時緩慢減量，最后以10mg/d維持半年以上。根據(jù)病情變化，可選擇加用免疫抑制劑治療。并給予利尿、降壓、抗凝、降脂等對癥治療;試驗組在上述西醫(yī)治療的基礎上于激素治療的不同階段辨證應用中藥，具體如下:開始階段予

5、滋陰降火方，藥物有女貞子、墨旱蓮、黃柏、知母、生地、玄參、丹皮、甘草;減量階段予氣陰雙補方，藥物有黃芪、黨參、白術、生地、山茱萸、丹皮、茯苓、甘草;維持階段予益氣補腎方，藥物有黃芪、黨參、白術、仙靈脾、巴戟天、金櫻子、茯苓、甘草。在治療過程中，始終加用活血通絡藥物，如地龍、僵蠶、烏梢蛇、丹參、紅花。并根據(jù)病情隨癥加減，容易感冒患者加用玉屏風散（黃芪、白術、防風）;濕熱較重者加用三仁湯（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）;飲食欠佳者加用焦山楂、焦神曲

6、、焦麥芽、雞內(nèi)金;夜寐欠安者加用酸棗仁、夜交藤、磁石、煅龍牡等。所有患者觀察18個月，比較治療前后CHOL、TG、LDL、HDL、ALB、24h-UTP的變化情況。并計算治療前后中醫(yī)證候積分以觀察患者治療前后癥狀變化，計算治療總有效率、激素副作用發(fā)生率及疾病復發(fā)率。
　　結果:
　　1血脂指標的比較
　　兩組患者治療前的血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后與治療前比較，CHOL、TG、L

7、DL均顯著降低(P＜0.05)，HDL均顯著升高(P＜0.05)。試驗組治療后與對照組治療后比較，CHOL、TG、LDL均顯著降低(P＜0.05)，HDL無明顯差異(P＞0.05)。
　　2 ALB的比較
　　兩組患者治療前的ALB比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后與治療前比較，ALB均顯著升高(P＜0.05)。兩組患者治療后療效比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
　　324h-UT

8、P的比較
　　兩組患者治療前的24h-UTP比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療后與治療前比較，24h-UTP均顯著降低(P＜0.05)。兩組患者治療后療效比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　4中醫(yī)證候積分的比較
　　兩組患者治療前的中醫(yī)證候總積分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后與治療前比較，中醫(yī)證候總積分均顯著下降(P＜0.05）。兩組患者治療后療效比較

9、，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。
　　5臨床療效的比較
　　試驗組治療的總有效率為91.67％，對照組治療的總有效率為72.73％。兩組的總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。
　　6激素副作用發(fā)生率的比較
　　兩組患者在治療中出現(xiàn)的副作用中，面色潮紅、痤瘡、失眠、胃腸道反應的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明試驗組副作用的發(fā)生率低于對照組。而柯氏體征、骨質(zhì)疏松比較兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。