上海市殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)規(guī)范化管理研究.pdf

1、一、研究目的及意義:
　　第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國殘疾人總數(shù)達8296萬人，占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34％，涉及20％的家庭。與1987年調(diào)查結(jié)果比較，我國殘疾人口總量增加，占總?cè)丝诘谋壤仙?，殘疾類別結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。第二次抽調(diào)數(shù)據(jù)表明，我國殘疾人不僅規(guī)模大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且老年人多，重度殘疾人多。在調(diào)查中，60歲及以上的殘疾人約有4416萬人，占殘疾人總數(shù)的53.24％，比1987年調(diào)查時該年齡段殘疾人數(shù)增加了2365萬，占

2、全國殘疾人新增總數(shù)的75.5％。重度、極重度殘疾人有2457萬，占29.62％。殘疾人群體是一個不容忽視的龐大而特殊的群體，殘疾人的生存狀況如何不僅直接影響到數(shù)量龐大的家庭，且直接影響到國家政治、經(jīng)濟和社會安定的大局。
　　長期以來，殘疾人主要依靠家人或親屬的照料得以生存，這給他們的家庭帶來了沉重的壓力和負擔。由于殘疾人群的特殊性，使得他的照料不同于一般性的為老人服務(wù)，這不僅使照料者在經(jīng)濟上承受很大負擔，在生理上產(chǎn)生疲勞，在精神上

3、也會產(chǎn)生抑郁、緊張、憤怒等消極情緒，最終也影響著對殘疾人的護理和照管。殘疾人的長期照料護理使父母、子女、親友處在一種兩難境地，一方面面臨傳統(tǒng)道德壓力，一方面面臨工作和經(jīng)濟條件的壓力，家庭問題由此演變?yōu)槿娴纳鐣栴}，這樣的照料難以長久維系。隨著社會的變遷，家庭結(jié)構(gòu)的變化，開展社會化養(yǎng)護服務(wù)的呼聲越來越高，需求也變得愈發(fā)的迫切。
　　上海，作為一個人口超過2000萬的超大城市，殘疾人群也比較龐大。在2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查

4、之前，有52.17萬殘疾人，占全市總?cè)丝?.0009％。2006年，經(jīng)過抽樣調(diào)查，最終確定為上?，F(xiàn)有殘疾人94.2萬人，占全市總?cè)丝诘?.29％。雖然上海殘疾人口增長低于全國的6.39％水平，但是由于上?；A(chǔ)大，因此，殘疾人群仍不容小覷。
　　作為一個現(xiàn)代化國際大都市和最先進入老齡化的城市，在殘疾人養(yǎng)護方面，上海走在了全國前列，早在2004年，上海市殘聯(lián)就通過政府購買服務(wù)的形式開始實施重殘無業(yè)人員養(yǎng)護試點工作，并在2006年被列入

5、上海市政府實事項目之一。上海的殘疾人保障體系正逐步走出傳統(tǒng)家庭保障模式，開始進入社會化保障網(wǎng)絡(luò)，通過組織實施和不斷推動，已有近8000多名殘疾人享受了此項政策，入住在全市196家這類社會化養(yǎng)護機構(gòu)。被養(yǎng)護人員得到了人性化的照料，家屬得到了解放，殘疾人找回了生活的信心，生活得更有尊嚴。
　　然而，政策推出之時，由于沒有專門的殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)，工作一度停滯，后來通過在社會福利機構(gòu)基礎(chǔ)上，經(jīng)約定和培育后開始接收殘疾人。但推進過程中，我們發(fā)

6、現(xiàn)由于現(xiàn)有的社會養(yǎng)護機構(gòu)，80％以上為民營，服務(wù)和管理水平參差不齊，服務(wù)規(guī)范化水平急待提高。另一方面，現(xiàn)有的服務(wù)機構(gòu)數(shù)量和機構(gòu)所提供的服務(wù)覆蓋面還遠遠不能滿足需要養(yǎng)護的殘疾人及其家屬的需求，需要建立和落實更多的養(yǎng)護機構(gòu)來滿足社會需求。而且，由于建立社會化殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)是一項政府購買服務(wù)的民生工程，為確保公共財政資金投入的效率，急需對社會化養(yǎng)護機構(gòu)的服務(wù)要求建立統(tǒng)一規(guī)范。將政府和社會對這一部分社會弱勢群體的關(guān)愛真正落到實處。
　　本

7、研究定位于殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)的規(guī)范化管理，結(jié)合上海的實際情況和經(jīng)驗，前瞻性社會發(fā)展的需要出發(fā)，研制上海市殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)準入標準和服務(wù)標準，并在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建一套服務(wù)規(guī)范。
　　二、材料與方法:
　　研究首先運用文獻系統(tǒng)評閱的方法，系統(tǒng)評價我國殘疾人養(yǎng)護工作背景及現(xiàn)狀，同時運用分層隨機整群抽樣方法及機構(gòu)調(diào)查，了解上海市殘疾人養(yǎng)護需求現(xiàn)狀及機構(gòu)服務(wù)概況。
　　進而，以現(xiàn)有的殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)管理和制度為基礎(chǔ)，結(jié)合殘疾人特點，研制了

8、殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)準入標準的框架。通過文獻和現(xiàn)場調(diào)查的方式，按照框架的不同類別、層次廣泛收集已經(jīng)存在的可參照的典型準入模式，進而形成殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)準入標準，深化框架的內(nèi)涵。在框架及準入標準成功研制的基礎(chǔ)上，課題組開展了需方論證和德爾菲專家論證，論證結(jié)果的科學性、合理性及可操作性，以期調(diào)整優(yōu)化研究結(jié)果。
　　在此基礎(chǔ)上，通過文獻系統(tǒng)評閱，形成服務(wù)標準框架，并圍繞服務(wù)標準要素，運用文獻分析、典型機構(gòu)調(diào)查及關(guān)鍵知情人訪談廣泛收集清單，結(jié)合專

9、家論證及上海實際，形成殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)服務(wù)標準。
　　三、主要研究結(jié)果:
　　（一）殘疾人養(yǎng)護工作背景及現(xiàn)狀分析
　　1、我國殘疾人養(yǎng)護關(guān)注度有限，未形成特定的領(lǐng)域。養(yǎng)護機構(gòu)準入標準尚未明確，也缺乏有關(guān)的服務(wù)標準，養(yǎng)護機構(gòu)規(guī)范化管理研究嚴重不足，有待深入。
　　2、隨著殘疾人口總量上升，人口的老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)的變化等因素，使得殘疾人養(yǎng)護呼聲和需求顯得越來越迫切，近幾年，政府也給予了極大的關(guān)注，先后出臺政策，投入資

10、金予以解決。
　　3、全市共有8000余名殘疾人入住機構(gòu)養(yǎng)護，其中，智力殘疾人占39.95％，精神殘疾人占30.85％，肢體殘疾人占19.64％，視力殘疾人6.49％，聽力言語殘疾人占2.86％。20歲以下占0.36％，20-40歲占24.42％，40-60歲占44.04％，60歲以上占31.18％。
　　4、目前，經(jīng)約定接受殘疾人人住的養(yǎng)護機構(gòu)共有196家，其中，公辦養(yǎng)護機構(gòu)為21.18％，民營養(yǎng)護機構(gòu)為78.82％。市區(qū)

11、養(yǎng)護機構(gòu)11.76％，郊區(qū)養(yǎng)護機構(gòu)88.24％。機構(gòu)內(nèi)管理人員占13％，護理人員占78％，醫(yī)護人員占9％。大學以上文化程度占6％，大專占13％，高中、中專占24％，小學文化程度占57％。護理人員和養(yǎng)護人員配比率為1∶8。
　?。ǘ埣踩损B(yǎng)護機構(gòu)準入標準研制
　　1、殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)準入標準框架的一級要素由資質(zhì)、條件、程序組成;二級要素由設(shè)置主體、設(shè)置規(guī)劃、設(shè)置區(qū)域、設(shè)置條件、設(shè)置審批、驗收發(fā)證、變更合并解散組成。
　　

12、2、以專家論證結(jié)果為主要依據(jù)，形成基本準入標準，在聽取需方、供方、管理方三方意見的基礎(chǔ)上，形成殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)準入標準。
　?。ㄈ埣踩损B(yǎng)護機構(gòu)服務(wù)標準研制
　　1、殘疾人養(yǎng)護機構(gòu)服務(wù)標準框架的一級要素由基本服務(wù)、服務(wù)、規(guī)范要求組成;二級要素由生活照料、護理服務(wù)、膳食服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、安全服務(wù)和制度管理組成。
　　2、以專家論證結(jié)果為主要依據(jù)，形成基本服務(wù)標準，在此基礎(chǔ)上結(jié)合上海實際和殘疾人特點，分別形成各類別