冠心病患者血管內(nèi)皮功能相關(guān)性分析.pdf

1、背景:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heartdisease，CHD)是指在冠脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)管腔狹窄或阻塞或（和）冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至心肌壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。CHD的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化疾病。動(dòng)脈粥樣硬化病理形成就是動(dòng)脈對(duì)血管內(nèi)皮、內(nèi)膜損傷做出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。近來(lái)有研究顯示冠脈血管內(nèi)皮功能失調(diào)是CHD的早期表現(xiàn)，并在疾病發(fā)生發(fā)展中

2、起到了重要作用。國(guó)外有各種研究證實(shí)冠脈血管內(nèi)皮功能失調(diào)可以作為預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)展和心血管事件發(fā)生率的指標(biāo)。CHD患者的內(nèi)皮功能障礙是反映冠脈血流動(dòng)力學(xué)異常最早期的指標(biāo)之一，即使在早期冠脈血管未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變時(shí)，冠脈血管內(nèi)皮功能即可有異常，所以血管內(nèi)皮功能檢測(cè)有助于診斷動(dòng)脈粥樣硬化疾病;對(duì)已經(jīng)有臨床癥狀的患者，可以對(duì)了解疾病的發(fā)生發(fā)展、判斷預(yù)后、觀察臨床治療效果等起指導(dǎo)意義。血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)(Flow-mediated

3、vasodilation，F(xiàn)MD)是指血流量增加，剪切力變化，NO因子釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張，此過(guò)程稱為FMD現(xiàn)象。肱動(dòng)脈FMD檢測(cè)是近20年提出的一種非侵入性的檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法，現(xiàn)在很大程度上被認(rèn)為可以作為評(píng)估血管內(nèi)皮功能的一種手段。
　　目的:本文是對(duì)臨床上診斷為CHD的患者行冠脈血管造影檢查并同時(shí)評(píng)估患者的血管內(nèi)皮功能，旨在初步探討冠心病患者血管內(nèi)皮功能情況及血管內(nèi)皮功能評(píng)估在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　

4、方法:入選88例患者，其中可分為(1)CHD組:患者有典型的胸悶胸痛癥狀，行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)至少有1支冠脈血管病變（包括左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）狹窄≥50％。納入患者68例，其中男54例、女14例，年齡(63.01±10.79)歲。同時(shí)根據(jù)冠脈血管病變支數(shù)又分為單支血管病變組患者23例、雙支血管病變組患者25例及三支血管病變組患者（包括左主干病變）20例。(2)對(duì)照組:選擇同時(shí)間段因胸部不適感，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠脈造影結(jié)

5、果為正常的20例患者為對(duì)照組，其中男15例，女5例，平均(59.30±8.033)歲。
　　所有入組患者均在入院次日抽取靜脈血，空腹12小時(shí)后。包括有血肌酐、尿酸、胱抑素C、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、促甲狀腺激素等常規(guī)生化指標(biāo)。入院行冠脈造影術(shù)前由兩位心臟彩超醫(yī)師應(yīng)用多普勒超聲儀器測(cè)量患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)。
　　結(jié)果:1.CHD組患者的FM

6、D值明顯低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　2.CHD組患者的基礎(chǔ)血管直徑值明顯高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3.多因素Logistic回歸分析各因素與冠心病的關(guān)系顯示:降低的FMD值為冠心病的危險(xiǎn)因素。
　　4.單支血管病變組、雙支血管病變組及三支血管病變組的FMD值平均水平明顯低于對(duì)照組FMD值平均水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，單支血管病變組、雙支血管病

7、變組及三支血管病變組之間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.FMD值與冠心病血管病變支數(shù)相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即FMD值與冠心病血管病變支數(shù)存在直線相關(guān)關(guān)系，呈負(fù)相關(guān)(r=-0.472，p=0.000)。
　　6.FMD值(％)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　通過(guò)比較ROC曲線下面積，結(jié)果顯示FMD值(％)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值為0.80，說(shuō)明診斷價(jià)值比較準(zhǔn)確。
　　結(jié)論:1.CHD組患者的血管內(nèi)皮功能較正常對(duì)照組明顯減退