CRRT中不同類型濾器對血小板的影響.pdf

1、第一部分、CRRT中不同類型濾器對血小板數(shù)量的影響。 目的： CRRT是治療急性腎功能衰竭患者的一種重要方法，但在治療過程中部分患者出現(xiàn)血小板減少，這有可能引起出血傾向，尤其是原有血小板減少的危重患者。引起血小板減少的原因很多，其中CRRT的濾器對血小板的數(shù)量影響較大。本研究擬評估不同濾器三醋酸纖維素膜（FB190U）與聚砜膜（AV600S）對血小板數(shù)量的影響。 對象與方法： 1.治療6小時(shí)組：急性腎功能

2、衰竭需要行CRRT治療患者23例，采用自身對照方法分別應(yīng)用FB190U及AV600S治療，治療模式CVVH，應(yīng)用低分子肝素抗凝，治療時(shí)間6小時(shí)，分別0、6小時(shí)采血，EDTA抗凝管采血，用血細(xì)胞分析儀（CELLDYN1700全自動(dòng)血液分析儀）檢測血小板數(shù)量。同一濾器治療前后血小板數(shù)采用自身對照t檢驗(yàn)，不同濾器治療后血小板數(shù)比較采用協(xié)方差分析。 2.治療12小時(shí)組：急性腎功能衰竭需要行CRRT治療患者21例，采用自身對照方法分別應(yīng)用

3、FB190U及AV600S治療，治療模式CVVH，應(yīng)用低分子肝素抗凝，治療時(shí)間12小時(shí)，分別0、12小時(shí)采血，EDTA抗凝管采血，用血細(xì)胞分析儀（CELLDYN1700全自動(dòng)血液分析儀）檢測血小板數(shù)量。同一濾器治療前后血小板數(shù)采用自身對照t檢驗(yàn)，不同濾器治療后血小板數(shù)比較采用協(xié)方差分析。 3.FB190U不同抗凝組：在入選急性腎功能衰竭需要行CRRT治療24例患者中，應(yīng)用FB190U治療12小時(shí)，治療模式CVVH，采用自身對照方

4、法先后應(yīng)用低分子肝素和無肝素治療，分別于治療前、治療后用EDTA抗凝管抽靜脈血檢測血小板數(shù)量。同一抗凝組治療前后血小板數(shù)采用自身對照t檢驗(yàn)，不同抗凝組治療后血小板數(shù)比較采用協(xié)方差分析。 4.AV600S不同抗凝組：在入選急性腎功能衰竭需要行CRRT治療19例患者中，應(yīng)用AV600S治療12小時(shí)，治療模式CVVH，采用自身對照方法先后應(yīng)用低分子肝素和無肝素治療，分別于治療前、治療后用EDTA抗凝管抽靜脈血檢測血小板數(shù)量。同一抗凝組

5、治療前后血小板數(shù)采用自身對照t檢驗(yàn)，不同抗凝組治療后血小板數(shù)比較采用協(xié)方差分析。 結(jié)果： 1.治療6小時(shí)組：FB190UCRRT治療6小時(shí)前血小板數(shù)（136.82±57.06）×109/L，治療6小時(shí)后血小板數(shù)（136.35±54.83）×109/L，治療前后血小板數(shù)無顯著性差異，P=0.901（P>0.05）；AV600SCRRT治療6小時(shí)前血小板數(shù)（134.26±61.41）×109/L，治療6小時(shí)后血小板數(shù)（128

6、.26±62.23）×109/L，治療前后血小板數(shù)無顯著性差異，P=0.138（P>0.05）。不同濾器治療6小時(shí)后血小板數(shù)比較F=1.097.P=0.301. 2.治療12小時(shí)組：FB190UCRRT治療12小時(shí)前血小板數(shù)（137.95±58.28）X109/L，治療12小時(shí)后血小板數(shù)（147.86±72.86）×109/L，治療前后血小板數(shù)無顯著性差異，P=0.079（P>0.05），而AV600SCRRT治療12小時(shí)前血小

7、板數(shù)（135.10±51.89）×109/L，治療12小時(shí)后血小板數(shù)（91.10±36.37）×109/L，治療后血小板數(shù)較治療前明顯降低，差異較明顯，P=0.000；不同濾器治療12小時(shí)后血小板數(shù)比較F=60.752，P=0.000. 3.FB190U不同抗凝組：低分子肝素組治療12小時(shí)前血小板數(shù)（138.88±53.38）×109/L，治療12小時(shí)后血小板數(shù)（139.00±45.97）×109/L，前后血小板數(shù)無顯著性差異，

8、P=0.957（P>0.05）；無肝素組治療12小時(shí)前血小板數(shù)（140.17±48.02）×109/L，治療12小時(shí)后血小板數(shù)（93.96±36.95）×109/L，治療后血小板數(shù)較治療前降低，差別較顯著，P=0.000.FB190U不同抗凝組治療12小時(shí)后血小板數(shù)量比較F=435.293，P=0.000. 4.AV600S不同抗凝組：低分子肝素組治療12小時(shí)前血小板數(shù)（137.63±46.52）×109/L，治療12小時(shí)后血小

9、板數(shù)（133.63±47.23）×109/L，治療前后血小板數(shù)無顯著性差異，P=0.160（P>0.05）；無肝素組治療12小時(shí)前血小板數(shù)（133.26±40.68）×109/L，治療12小時(shí)后血小板數(shù)（84.89±27.49）×109/L，治療后血小板數(shù)較治療前降低，差別較顯著，P=0.000.AV600S不同抗凝組治療12小時(shí)后血小板數(shù)量比較F=120.462，P=0.000. 結(jié)論： 1.三醋酸纖維素膜（FB190

10、U）對血小板數(shù)量的影響比聚砜膜（AV600S）小，可合適CRRT使用，特別適合血小板減少患者。 2.CRRT過程中血小板減少的數(shù)量受時(shí)間的影響，時(shí)間越長，血小板數(shù)量下降越明顯。 3.CRRT過程中血小板減少的數(shù)量受抗凝與否影響，無肝素治療可以引起血小板降低。 第二部分、CRRT中不同類型濾器對血小板活化的影響。 目的： CRRT中部分血小板數(shù)量正常的急性腎功能衰竭患者存在出血現(xiàn)象，而且應(yīng)用不同的濾

11、器膜出血傾向不同，這提示盡管血小板數(shù)量和凝血因子數(shù)量正常，可能存在血小板功能異常，其中濾器膜的生物相容性對血小板功能的影響起重要的作用。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）和CD62P是血小板活化的標(biāo)志物，它們在維持血小板的聚集、黏附等功能中起重要作用。濾器膜的生物相容性可以通過濾器膜對GPⅡb/Ⅲa和CD62P的活化程度來反映。本研究旨在探討CRRT中不同類型濾器對血小板活化的影響并評價(jià)其生物相容性。 方法： 急

12、性腎功能衰竭需要行CRRT治療患者23例，采用自身對照方法分別應(yīng)用FB190U及AV600S治療6小時(shí)，治療模式CVVH，應(yīng)用低分子肝素抗凝，分別于治療前、治療后從靜脈端抽2ml血，完成樣本制備后用流式細(xì)胞術(shù)測定血小板活化指標(biāo)PAC-1及CD62P百分率的表達(dá)，并進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。組內(nèi)同一濾器治療前后血小板活化指標(biāo)采用自身對照t檢驗(yàn)，不同濾器治療后血小板活化指標(biāo)組間比較采用協(xié)方差分析。 結(jié)果： 1.FB190U組：

13、 （1）.治療前檢測PAC-1時(shí)為4.00±0.98％，治療后為4.53±0.84％，治療前、后比較無明顯差別，P=0.180（P>0.05）。 （2）.治療前檢測CD62P時(shí)為21.61±3.84％，治療后為23.22±3.91％，治療前、后比較無明顯差別，P=0.210（P>0.05）。 2.AV600S組： （1）.治療前檢測PAC-1時(shí)為3.64±0.78％，治療后為3.71±0.77％，治療治療前、

14、后比較無明顯差別，P=0.381（P>0.05）。 （2）.治療前檢測CD62P時(shí)為18.31±3.78％，治療后為20.14±3.88％，治療前、治療后比較無明顯差別，P=0.102 3.組間比較： （1）檢測PAC-1時(shí)，治療后FB190U組為4.53±0.84％，AV600S組為3.71±0.77％，不同濾器治療后血小板活化指標(biāo)PAC-1表達(dá)的百分率比較采用協(xié)方差分析，F(xiàn)=0.191，P=0.781。