右美托咪定輔助靜脈麻醉對于手術(shù)患者NK細(xì)胞的影響.pdf

1、背景:手術(shù)治療是目前腫瘤治療的主要方法之一，但是術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)又是腫瘤患者術(shù)后死亡的主要原因。Natural Killer細(xì)胞(NK細(xì)胞)是防止術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要免疫細(xì)胞，圍術(shù)期NK細(xì)胞的數(shù)量和活性直接影響到患者的術(shù)后生存率。手術(shù)應(yīng)激使下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過多使NK細(xì)胞的活性以及數(shù)量減少。麻醉能夠一定程度上減輕這種手術(shù)應(yīng)激所致的NK細(xì)胞活性降低以及數(shù)量減少，但是不同的麻醉藥物本身也會對NK細(xì)胞產(chǎn)生不同

2、程度的抑制。臨床麻醉中很少使用單一的某一種藥物進(jìn)行麻醉，使用不同組合靜脈麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉后，不同的藥物組合對于患者NK細(xì)胞產(chǎn)生的影響不同。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體阻斷藥，能廣泛作用于中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，可改善患者的焦慮狀態(tài)，阻斷應(yīng)激時HPA的正反饋?zhàn)饔?，降低急性心理?yīng)激反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)中將右美托咪定作為一種全身麻醉輔助藥物在麻醉中使用以減少其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的藥量。我們觀察使用右美托咪定輔助靜脈全身麻醉后與未使用

3、的患者在維持相同的麻醉深度的情況下圍術(shù)期NK細(xì)胞的變化。
　　 方法:28名ASA分級Ⅰ～Ⅱ級接受擇期結(jié)腸癌根治術(shù)Duke分期1～2期的患者被隨機(jī)平均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組與對照組使用的藥物區(qū)別在于:實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)與維持時聯(lián)合使用右美托咪定，而對照組使用等量的鹽水。其余麻醉誘導(dǎo)及維持藥物兩組均相同，維持階段根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚以及瑞米芬太尼用量。兩組的患者分別于于麻醉開始前(T1)、泵入右美托咪定負(fù)荷劑量或等量鹽水以后(T2)、誘導(dǎo)后

4、5分鐘(T3)、所有維持藥物停藥即刻(T4)、術(shù)后24小時(T5)抽取外周靜脈血利用流式細(xì)胞儀檢測NK細(xì)胞數(shù)量。
　　 結(jié)果:兩組患者術(shù)后24h，對照組的NK細(xì)胞數(shù)量比實(shí)驗(yàn)組的數(shù)量更少，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時比手術(shù)結(jié)束時NK細(xì)胞的數(shù)量增加，兩個時間點(diǎn)之間的有顯著差異(P＜0.01)。兩組患者誘導(dǎo)后NK細(xì)胞數(shù)量均較誘導(dǎo)前有明顯的降低(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者NK細(xì)胞數(shù)量在術(shù)后24h與術(shù)前比較