綜合ICU細(xì)菌及其耐藥性監(jiān)測(cè).pdf

1、背景：ICU內(nèi)收治的多為危重患者，這些患者常合并呼吸及其他臟器功能損傷，需接受氣管插管/氣管切開、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等有創(chuàng)性治療措施，這些操作易使患者發(fā)生細(xì)菌定植并引發(fā)感染。由于多數(shù)患者在治療過程中有長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物史，ICU內(nèi)的患者感染的細(xì)菌以耐藥菌為主。多重耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，使這些感染更加難以控制，加大危重病患者救治難度。國外的研究也提示ICU患者的耐藥菌感染率正在增加。選擇正確的抗菌藥物及時(shí)控制感染，是決定危重患者搶

2、救成功的重要因素。正確選擇抗菌藥物也可減少耐藥菌的產(chǎn)生。因此，有必要對(duì)ICU內(nèi)的細(xì)菌及其耐藥情況進(jìn)行分析。現(xiàn)將我院綜合ICU內(nèi)2008年1月～2011年12月間分離的細(xì)菌及其耐藥情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理選擇抗菌藥物提供幫助。
　　 目的：了解我院綜合ICU內(nèi)細(xì)菌分布及其耐藥性的變化趨勢(shì)，分析可能原因，指導(dǎo)臨床用藥。
　　 方法：對(duì)我院綜合ICU內(nèi)2008年1月～2011年12月間檢測(cè)出的細(xì)菌及其藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析

3、。
　　 結(jié)果：
　　 1.菌種分布情況:我院綜合ICU內(nèi)2008年1月～2011年12月間共檢出細(xì)菌2306株。其中，革蘭陰性(G-)菌1551株，占67.3％;革蘭陽性(G+)菌755株，占32.7％。G-菌中由多到少依次為鮑曼不動(dòng)桿菌（占29.9％）、銅綠假單胞菌（占22.3％）、肺炎克雷伯菌（占22.2％）、大腸埃希菌（占12.2％）、產(chǎn)氣腸桿菌（占2.5％）、陰溝腸桿菌（占2.2％）。G+菌中常見者依次為凝固酶

4、陰性葡萄球菌（占39.3％）、屎腸球菌（占28.1％）、金黃色葡萄球菌（占23.6％）、糞腸球菌(占4.8％)。
　　 2.G-菌耐藥情況:4年間分離到的G-菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌最多見，共464株，對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率均≥63.1％。在G-菌中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出菌株數(shù)由2008年的第4位于2009年迅速上升為第1位，且居高不下，對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率也均呈上升趨勢(shì)。
　　 3.G+菌耐藥情況:凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄

5、球菌、糞腸球菌對(duì)利奈唑胺和萬古霉素耐藥率為0。屎腸球菌對(duì)利奈唑胺和萬古霉素分別是1.4％和1.0％。
　　 結(jié)論：近4年在ICU的感染中，G-菌感染所占比例逐年上升，其中鮑曼不動(dòng)桿菌居于首位。G-菌中較常見的為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌增多最為明顯。近年來的國內(nèi)外研究亦提示預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染的措施需積極實(shí)施。對(duì)常見G-菌感染的治療，可供選擇的抗菌藥物為亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、

6、阿米卡星、替卡西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦雖然未進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，但是國內(nèi)有報(bào)道提示耐藥率較低。G+菌以凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主。我院綜合ICU近4年來耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)為89.2％，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占88.85％。以上4種主要菌株對(duì)利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率最低，其中凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌對(duì)利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率均為零，屎腸球菌中發(fā)