腦卒中患者的康復(fù)治療

1、腦卒中患者的康復(fù)治療,神經(jīng)內(nèi)科-康復(fù)中心,,一、腦卒中康復(fù),腦卒中又稱中風(fēng)，患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)模式、感覺功能、認(rèn)知功能及言語障礙，但偏癱運(yùn)動(dòng)模式的改變是最常見的臨床表現(xiàn)形式。Brunnstrum分期將偏癱運(yùn)動(dòng)模式分為遲緩階段（Ⅰ），痙攣階段(Ⅱ )，共同運(yùn)動(dòng)階段(Ⅲ )，部分分離運(yùn)動(dòng)階段(Ⅳ )，分離運(yùn)動(dòng)階段(Ⅴ)，正常運(yùn)動(dòng)階段(Ⅵ)六期。,一、腦卒中康復(fù),1、遲緩階段（Ⅰ）（1）患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失；（2）肌張力

2、低下；（3）腱反射減弱或消失。,一、腦卒中康復(fù),2、痙攣階段（ Ⅱ ） （1）腱反射亢進(jìn)； （2）肌張力增高； （3）聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。,一、腦卒中康復(fù),3、共同運(yùn)動(dòng)階段(Ⅲ ) 上肢：屈肌共同模式； 下肢：伸屈肌共同模式；,一、腦卒中康復(fù),4、部分分離運(yùn)動(dòng)階段(Ⅳ )上肢： 上肢：（1）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱； （2）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展；

3、 （3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展大于20度； （2）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，屈曲； （3）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展；,一、腦卒中康復(fù),5、分離運(yùn)動(dòng)階段(Ⅴ) ： 上肢：（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展； （2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉； （3）肘關(guān)

4、節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。 下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背曲； （2）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋； （3）坐位，踝關(guān)節(jié)背曲；,康復(fù)評(píng)定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因?yàn)榭祻?fù)治療需要通過定期的康復(fù)評(píng)定來制定、實(shí)施、修改和完善治療方案，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，估計(jì)患者的預(yù)后和結(jié)局。,二、康復(fù)評(píng)定,二、康復(fù)的評(píng)定,1、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；2、日常生活動(dòng)能力

5、（ADL）評(píng)價(jià)；4、徒手肌力評(píng)定5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定6、手功能評(píng)定,1、運(yùn)動(dòng)療法（PT）和偏癱肢體功能訓(xùn)練,分為床旁和康復(fù)訓(xùn)練室治療，床旁每次20~30分鐘，治療室每次45分鐘。其內(nèi)容主要包括:①維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；②增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練；③恢復(fù)平衡功能的訓(xùn)練；④恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練。,三、神經(jīng)康復(fù)的方法,2、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人。增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)功能，如協(xié)調(diào)性，靈活性和精細(xì)動(dòng)作的能力，并對(duì)日常生活能力，職業(yè)

6、勞動(dòng)能力等進(jìn)行訓(xùn)練。,三、神經(jīng)康復(fù)的方法,三、準(zhǔn)備開展的康復(fù)項(xiàng)目,3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練,包括頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，唇閉合訓(xùn)練，舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。,4、理學(xué)療法：包括物理治療，如功能性電刺激生物反饋超聲、水療等。功能性電刺激生物反饋療法，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱有效。水療對(duì)解除痙攣狀態(tài)有效。,三、神經(jīng)康復(fù)的方法,4、針灸治療：在我國(guó)康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國(guó)外已經(jīng)用于康復(fù)治療。為了避免交叉感染，應(yīng)采

7、用一人一套針具為宜。 此外，尚包括語言治療（ST），心理治療等。,三、神經(jīng)康復(fù)的方法,康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），心理治療師，患者本人，家屬等組成團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)。,四、康復(fù)工作的參與者,五、康復(fù)的目的,,1、防止神經(jīng)功能障礙的發(fā)生（特別是繼發(fā)障礙的發(fā)生）和減輕已經(jīng)發(fā)生障礙的程度。2、充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮病人的神經(jīng)殘存能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能。對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助

8、裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力。4、提高其生活質(zhì)量，使其享有與正常人同等的權(quán)利。,六、偏癱禁忌癥,1、發(fā)燒:超過38°2、脈搏：安靜時(shí)＞100次/min3、血壓不正常：病人有臨床癥狀。血壓＞ 150mmHg/100mmHg4、心功能不全5、有血栓,七、舉例：腦卒中（偏癱）,介入時(shí)間：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48h即可介入，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病

9、后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后1年都是有效期。,偏癱運(yùn)動(dòng)療法,1.床邊訓(xùn)練2.床上動(dòng)作訓(xùn)練3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練,1.床邊訓(xùn)練,*良肢位設(shè)計(jì)（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（絕對(duì)無痛狀態(tài)下 訓(xùn)練 動(dòng)作宜緩慢 注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)）,2.床上動(dòng)作訓(xùn)練,雙手交叉上舉訓(xùn)練（如圖）雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（如圖）搭橋訓(xùn)練（如圖）,,3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練,*站起訓(xùn)練*病側(cè)負(fù)重訓(xùn)練,,4.步行訓(xùn)練,*患側(cè)要