顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療的臨床研究.pdf

1、目的：手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩種主要外科方法，對(duì)兩種方法的比較仍有爭(zhēng)論。本研究選取適于上述兩種方式治療的破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較應(yīng)用兩種治療的并發(fā)癥、預(yù)后情況、住院時(shí)間及隨訪情況，從而初步評(píng)價(jià)兩種方法的安全性及有效性。 資料與方法：回顧2003年6月—2009年3月在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科住院的破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人，排除以下情況：假性動(dòng)脈瘤；后循環(huán)動(dòng)脈瘤；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤

2、；全身情況不能耐受手術(shù)；Hunt—Hess分級(jí)Ⅴ級(jí)；頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段、海綿竇段動(dòng)脈瘤及放棄治療的病例，最終選取其中同時(shí)適合手術(shù)夾閉和血管內(nèi)治療的132例。根據(jù)實(shí)際情況分別選擇了一種方法治療，分為兩組，其中手術(shù)夾閉治療組79例，平均年齡50．0歲，79例患者共有83個(gè)動(dòng)脈瘤（單發(fā)性75例、多發(fā)性4例），動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈31個(gè)、頸內(nèi)動(dòng)脈8個(gè)、前交通動(dòng)脈37個(gè)、大腦前動(dòng)脈3個(gè)、大腦中動(dòng)脈4個(gè)，病情按Hunt—Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)39例、Ⅱ級(jí)23

3、例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)3例；血管內(nèi)治療組53例，平均年齡47．9歲，53例患者共有55個(gè)動(dòng)脈瘤（單發(fā)性51例、多發(fā)性2例），動(dòng)脈瘤位于后交通動(dòng)脈21個(gè)、頸內(nèi)動(dòng)脈6個(gè)、前交通動(dòng)脈25個(gè)、大腦前動(dòng)脈1個(gè)、大腦中動(dòng)脈2個(gè)，病情按Hunt—Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)比不同治療方式的兩組病例的并發(fā)癥、預(yù)后情況、住院時(shí)間、隨訪情況。然后應(yīng)用x2或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：手術(shù)夾閉治療組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有1

4、8例，發(fā)生率分別為22．8％，而血管內(nèi)治療組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有5例，發(fā)生率為9．4％，兩組相比有顯著差異（x2=3．930，P=0．047）；手術(shù)夾閉治療組出院時(shí)預(yù)后不良（GOS1—3分）者9例，預(yù)后不良率為11．4％，平均GOS為4．77，血管內(nèi)治療組出院時(shí)預(yù)后不良（GOS1—3分）者3例，預(yù)后不良率為5．7％，平均GOS為4．57。兩組預(yù)后比較無顯著性差異（x2=0．663，P=0．416）；手術(shù)夾閉治療組死亡1例，病死率為1．3％

5、，血管內(nèi)治療組死亡0例，病死率為0，兩組病死率比較無顯著性差異（x2=0．000，P=1．000）；兩組平均住院天數(shù)分別為20．55和14．28天，且兩組間有顯著差異（t=3．698，P=0．000）；手術(shù)夾閉治療組和血管內(nèi)治療組分別隨訪56例和42例，血管內(nèi)治療者有1例復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率分別為0和2．4％，兩組比較無顯著差異（x2=0．021，P=0．885）。 結(jié)論：血管內(nèi)治療的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開顱夾閉治療；血管內(nèi)治療的