心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性冠脈綜合征中的價(jià)值.pdf

1、研究背景:急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina，UA)。STEMI、NSTEMI和UA在治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面存在明顯

2、不同，能早期識(shí)別它們，采取相應(yīng)的治療措施，可減少病死率、改善預(yù)后。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的診斷主要依據(jù)典型的缺血性胸痛病史、心電圖動(dòng)態(tài)變化、血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變?nèi)矫妫渲杏胁糠只颊呷狈Φ湫偷男赝窗Y狀及心電圖特異性變化，故心肌標(biāo)志物在診斷AMI中必不可少。目前臨床上常用的心肌標(biāo)志物有肌紅蛋白(myoglobin，MYO)、肌鈣蛋白(cardiactroponin，cTn)、肌

3、酸激酶同工酶(isoenzymeMBofcreatinekinase，CK-MB)。MYO在發(fā)病2-4h開(kāi)始升高，但特異性較差。CK-MB在發(fā)病5-6h開(kāi)始升高，特異性也較低。cTnI特異性?xún)?yōu)于CK-MB及MYO，在發(fā)病4-6h升高[1-2]，成為目前診斷AMI的最好指標(biāo)，但在發(fā)病早期（1-4h內(nèi)），其敏感性低于MYO，因此應(yīng)尋找敏感性及特異性均較高的心肌標(biāo)記物，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（Heart-typefattyacidbinding

4、protein，H-FABP）分子量小，且有嚴(yán)格的器官特異性，AMI發(fā)病1.3-3h釋放入血，發(fā)病4-5小時(shí)在外周血達(dá)峰值，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍[3]，有助于早期診斷AMI，定量測(cè)定H-FABP耗時(shí)長(zhǎng)、步驟相對(duì)復(fù)雜，而定性測(cè)定H-FABP簡(jiǎn)單快捷，在AMI早期診斷有一定價(jià)值。
　　 目的:探討心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性冠脈綜合征中的價(jià)值。
　　 方法:選擇140例因急性胸痛住院的患者，其中不穩(wěn)定型心絞痛60例，急性

5、心肌梗死80例，分別定性測(cè)定兩組患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)（包括4小時(shí)）和發(fā)病4-8小時(shí)的H-FABP，定量測(cè)定超敏肌鈣蛋白Ⅰ(highlysensitivecardiactroponinI，hs-cTnI)的水平，比較H-FABP與hs-cTnI診斷AMI的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，同時(shí)比較H-FABP+hs-cTnI診斷AMI的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果:1.發(fā)病4小時(shí)內(nèi)、4-8小時(shí)，不穩(wěn)定型心

6、絞痛組H-FABP陽(yáng)性率分別為(1.67％，1.67％)、hs-cTnI陽(yáng)性率分別為(3.33％，3.33％)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。心肌梗死組H-FABP陽(yáng)性率分別為(63.75％，90％)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)、hs-cTnI陽(yáng)性率分別為(60％，97.5％)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明發(fā)病4-8小時(shí)心肌梗死組hs-cTnI和H-FABP陽(yáng)性率均顯著高于4小時(shí)內(nèi)。
　　 2.發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，H-FAB

7、P與hs-cTnI診斷AMI敏感性是63.75％vs60％，P＞0.05，特異性是98.3％vs96.67％，P＞0.05，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是91.07％vs87.3％，P＞0.05，陰性預(yù)測(cè)值是67.05％vs64.44％，P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H-FABP與H-FABP+hs-cTnI診斷AMI特異性是98.3％vs95％，P＞0.05，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是91.07％vs89.3％，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H-FABP與H-FABP

8、+hs-cTnI診斷AMI的敏感性是63.75％vs83.75％，P＜0.05，H-FABP與H-FABP+hs-cTnI診斷AMI的陰性預(yù)測(cè)值是67.05％vs81.43％，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.發(fā)病4-8小時(shí)，H-FABP診斷AMI敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與hs-cTnI和H-FABP+hs-cTnI比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.發(fā)病4-8小時(shí)H-FABP、hs-cT

9、nI、H-FABP+hs-cTnI的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均高于4小時(shí)內(nèi)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與4小時(shí)內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.H-FABP與hs-cTnI、H-FABP+hs-cTnI診斷AMI效能進(jìn)行比較，結(jié)果表明發(fā)病4小時(shí)內(nèi)H-FABP+hs-cTnI診斷AMI比單純用H-FABP診斷效能好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，4-8小時(shí)H-FABP與H-FABP+hs-cTnI診斷