重慶市社會醫(yī)療保險綜合評價研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險作為社會保障制度的重要組成部分，一直以來受到社會各界的廣泛關(guān)注。構(gòu)建完全覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會醫(yī)療保險體系一直是我國努力實現(xiàn)的重要目標。重慶市作為國家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，長期以來一直積極探索、推進社會醫(yī)療保險一體化發(fā)展，已根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在制度上的相似性，將二險合并為一，統(tǒng)稱為重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。但由于重慶市位于我國西部地區(qū)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特性所帶來的影響仍然十分明顯。在新型城鎮(zhèn)化不

2、斷推進、城鄉(xiāng)不斷融合的背景下，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無論是在發(fā)展現(xiàn)狀上，還是在運行效率與效果上跟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比都存在著很大的差距，這對重慶市不斷推進社會醫(yī)療保險一體化發(fā)展會產(chǎn)生較大阻礙和不良影響。
　　傳統(tǒng)的社會醫(yī)療保險評價研究往往只關(guān)注眾多評價分析環(huán)節(jié)中的一環(huán)，但在錯綜復(fù)雜的當今社會，單從某一方面、單一的角度進行社會醫(yī)療保險評價研究已經(jīng)無法滿足醫(yī)療保險研究發(fā)展的要求，只有從多角度進行全面綜合研究分析才能順應(yīng)如今的學術(shù)研究

3、要求。因此，本著這一研究指導思想，本論文除運用了社會保險學主干理論外，還融合了管理運籌學、財政金融學和社會學的研究分析方法，以重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險為研究對象，通過構(gòu)建社會醫(yī)療保險綜合評估指標體系對其進行綜合評價分析，找出造成兩種社會醫(yī)療保險運行效率差距較大的具體原因，提出縮小兩者之間差距的相關(guān)建議，從而為未來兩種社會醫(yī)療保險的融合及最終實現(xiàn)社會醫(yī)療保險一體化提供理論支撐。開展本項研究，不僅對于重慶社會醫(yī)療保險

4、發(fā)展有著重要的意義，也為全國范圍內(nèi)兩種社會醫(yī)療保險融合、一體化發(fā)展提供了至關(guān)重要的探索和案例。
　　本論文首先介紹了研究背景、研究的意義、內(nèi)容以及路線方法；其次闡述了社會醫(yī)療保險的相關(guān)概念和國內(nèi)外相關(guān)研究綜述；然后根據(jù)德爾菲法（專家調(diào)查法）先后確定了重慶市社會醫(yī)療保險綜合評估指標體系的6個一級指標和21個二級指標，緊接著運用AHP層次分析法分別確定了6個一級指標的總權(quán)重和21個二級指標分權(quán)重，以此為基礎(chǔ)，對兩種社會醫(yī)療保險進行綜合

5、評價分析，再根據(jù)數(shù)據(jù)測算結(jié)果對兩種社會醫(yī)療保險的6個方面及總體運行效率進行對比分析并得出結(jié)論；最后提出縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險運行效率差距的相關(guān)建議。
　　通過構(gòu)建社會醫(yī)療保險綜合評估指標體系，對重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險進行了綜合評價分析，經(jīng)測算數(shù)值發(fā)現(xiàn)，兩種社會醫(yī)療保險的運行效率與效果存在著較大的差距。造成二者之間差距較大的主要原因是兩種社會醫(yī)療保險的基金籌集效率和醫(yī)療資源存量及使用效

6、率的差距較大；另外，兩種社會醫(yī)療保險在資金運營、保障程度、制度覆蓋和監(jiān)督管理方面的差異也對二者運行效率產(chǎn)生一定的影響。針對上述問題，通過大量閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，同時實地調(diào)研了重慶市人社部門、衛(wèi)計部門相關(guān)領(lǐng)導、工作人員以及相關(guān)領(lǐng)域的專家學者，聽取、記錄并整理了他們提出的見解和意見，提出如下政策建議：第一，在制度覆蓋方面要繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率，盡快解決重復(fù)參保的問題；第二，要提高城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金籌集效率，加強對醫(yī)療保障立法，積

7、極拓展籌資渠道，逐步改變征繳方式；第三，加強、統(tǒng)一對兩種社會醫(yī)療保險基金的運營管理，使其做到在單獨列賬基礎(chǔ)上相互調(diào)劑，還應(yīng)該建立醫(yī)療保險基金管理評價體系；第四，應(yīng)當建立健全社會醫(yī)療保險監(jiān)督管理的各項機制，以此控制和防御內(nèi)外風險的侵害。第五，在優(yōu)化醫(yī)療保險保障程度方面應(yīng)做到完善醫(yī)療保險待遇支付政策，統(tǒng)一社會醫(yī)療保險和服務(wù)的三大目錄，并且充分發(fā)揮個人賬戶的補償性功能，同時要加快推進異地報銷制度；第六，要加快提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，加大對醫(yī)療衛(wèi)