高頻超聲對橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退的診斷研究.pdf

1、目的
　　探討橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能減退的高頻超聲聲像圖及血流多普勒的特征，爭取早期發(fā)現(xiàn)和診斷，減少橋本氏甲狀腺功能減退的漏診率和誤診率。
　　方法
　　選取2013年1月～2014年3月經(jīng)臨床確診的橋本氏甲狀腺炎(HT)患者和經(jīng)高頻超聲檢查具有典型HT聲像且甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)和或甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)強陽性的患者共194例。采用西門子公司彩超Sequoia-512型超聲診斷儀，常規(guī)檢查甲狀腺雙

2、側(cè)葉及峽部，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號分布狀況，并用脈沖多普勒檢測雙側(cè)甲狀腺上動脈頻譜，次日再行甲狀腺內(nèi)分泌功能檢查，以甲狀腺功能結(jié)果分組:A組(HT甲狀腺功能正常組，n=47)、B組（HT甲狀腺功能亢進組，n=25）、C組（HT亞臨床甲狀腺功能減退組，n=46）、D組(HT臨床甲狀腺功能減退組，n=43)，以上各組病例病程較短（病程＜3月），均未經(jīng)治療，E組（治療后組，n=33），治療后組病例為有多年（＞2年）臨床甲狀腺

3、功能減退病史的病程后期HT患者，經(jīng)臨床確診后已使用左甲狀腺素鈉替代療法達(dá)一年以上，另設(shè)正常對照組n=45，各組均排除繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥及慢性肝病或腎上腺疾病所引起的甲狀腺功能減退，回顧性分析比較各組的超聲聲像圖及血流多普勒特征。
　　應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均用均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(S)表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用方差分析和F檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意

4、義。
　　結(jié)果
　　1甲狀腺各徑線
　　A組(HT甲狀腺功能正常組)、B組(HT甲狀腺功能亢進組)、C組（HT亞臨床甲狀腺功能減退組）與D組(HT臨床甲狀腺功能減退組)的甲狀腺各徑線均與正常對照組相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中兩側(cè)葉及峽部厚徑差異(P＜0.01)，而A、B、C、D四組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);A、B、C、D組與E組（治療組）比較，各甲狀腺徑線均大于E組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜

5、0.05);E組與正常對照組比較，長徑與寬徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而厚徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2甲狀腺回聲特征
　　A組(n=47)，聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)局限性低回聲、稀疏和中等分布的網(wǎng)格狀低回聲，其中局限性低回聲7/47(15％)，稀疏和中等分布的網(wǎng)格狀低回聲分別為31/47(66％)、9/47(19％);B組(n=25)，聲像圖以彌漫回聲減低型和彌漫網(wǎng)格型為主，其中彌漫回聲減低占11/2

6、5(44％)，彌漫網(wǎng)格型呈中等和密集分布，分別占4/25(16％)、9/25(36％)，內(nèi)均無細(xì)線狀高回聲，甲狀腺后緣均無花邊狀分葉聲像;C組(n=46)，聲像圖以彌漫網(wǎng)格型密集分布為主，占42/46(91.4％)，且甲狀腺后緣出現(xiàn)花邊狀分葉征象，占39/46(85％);D組(n=43)，聲像圖以甲狀腺彌漫回聲減低，間有細(xì)線狀高回聲為主，占41/43(95％)，甲狀腺后緣均呈明顯花邊狀分葉征象，占43/43(100％);E組(n=33)

7、，甲狀腺除形態(tài)縮小外，實質(zhì)亦呈彌漫性低回聲伴細(xì)線狀高回聲33/33(100％)，整個甲狀腺形態(tài)均呈分葉狀33/33(100％);正常對照組(n=45)甲狀腺實質(zhì)回聲均無以上聲像改變，各組聲像特征的發(fā)生率均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3甲狀腺血流分布及甲狀腺上動脈多普勒表現(xiàn)
　　3.1甲狀腺彩色多普勒血流表現(xiàn)(CDFI)
　　正常對照組甲狀腺組織內(nèi)血流信號不豐富，僅于甲狀腺周邊部顯示較大的出入甲狀腺的血管分支血流

8、信號，其余甲狀腺實質(zhì)血流信號稀少，或僅可見稀疏分布的束、點狀血流，彩色血流信號顯示呈現(xiàn)0級或Ⅰ級;A組、B組、C組、D組患者中甲狀腺腺體內(nèi)血流信號增多，血流信號分布呈Ⅱ或Ⅲ級為主，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而A組、B組、C組、D組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);E組血流分布呈0級、Ⅰ級為主，與正常對照組無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)。
　　3.2甲狀腺上動脈收縮期最高流速(Vmax)（(x)±s）<

9、br>　　A組（34.80±9.16）、B組（71.64±17.39）、C組（49.39±14.50）及D組（50.70±14.62）與正常對照組（21.80±5.96）和E組（20.92±8.84）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其Vmax均較正常對照組或E組增高;A組、C組、D組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各組Vmax均低于HT甲狀腺功能亢進組;C組、D組較A組比較，Vmax均高于A組，差異有顯著性(P＜0.0

10、5);而C組與D組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05); E組與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.3甲狀腺上動脈血流阻力指數(shù)(RI)（(x)±s）
　　A(0.60±0.08)、B(0.62±0.09)、C(0.60±0.12)、D組（0.61±0.08）及E組（0.62±0.10）與正常對照組（0.55±0.08）甲狀腺上動脈RI比較，各組RI均較正常對照組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

11、;A、B、C、D、E各組間甲狀腺上動脈RI差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　1、所有HT病例都表現(xiàn)出了各自不同階段的甲狀腺聲像圖異常，說明高頻超聲對HT具有高敏感性，可見彩色多普勒高頻超聲可作為HT、橋本氏甲狀腺功能減退的診斷和評價標(biāo)準(zhǔn)之一。
　　2、除了甲狀腺已明顯萎縮的病程后期HT患者（E組）外，HT患者的甲狀腺各徑線均增大，且以厚徑為顯著，而HT甲狀腺功能正?；颊?、HT甲狀腺功能亢進患者、H

12、T亞臨床甲狀腺功能減退及HT臨床甲狀腺功能減退患者間各徑線都沒有明顯差別。
　　3、廣泛而彌漫整個甲狀腺的回聲減低是橋本氏甲狀腺功能減退的聲像圖基礎(chǔ);HT患者甲狀腺實質(zhì)內(nèi)的線樣高回聲帶及甲狀腺后緣呈現(xiàn)的花邊狀分葉是甲狀腺機能減退的聲像特征性表現(xiàn)，可與HT甲狀腺功能亢進及HT甲狀腺功能正常患者相鑒別;HT亞臨床甲狀腺功能減退和HT臨床甲狀腺功能減退亦各具其特征，HT亞臨床甲狀腺功能減退的聲像圖以密集的彌漫性網(wǎng)格狀低回聲為主，內(nèi)無細(xì)線

13、樣高回聲，而HT臨床甲狀腺功能減退的聲像圖以彌漫性低回聲伴線樣高回聲為主;整個甲狀腺形態(tài)萎縮呈分葉狀是HT病程后期臨床甲狀腺功能減退的聲像圖改變。
　　4、除了甲狀腺已明顯萎縮的病程后期HT患者外，HT患者的甲狀腺CDFI表現(xiàn)均較正常甲狀腺不同程度的更為豐富，但是甲狀腺血流的豐富不僅見于HT的甲狀腺機能亢進期，亦見于HT的甲狀腺機能減退期，其豐富程度不能反映甲狀腺激素水平。
　　5、除了甲狀腺已明顯萎縮的病程后期HT患者外，