骨密度改變與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討骨密度改變與冠狀動脈鈣化及病變嚴重程度之間的關(guān)系。
　　方法:2012年3月至2014年3月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科住院的502例疑似冠心病患者，其中200例接受冠脈造影檢查，302例接受冠脈CT檢查。所有入選患者排除既往有冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG)史;影響骨代謝異常的疾病，如甲狀腺功能亢進，甲狀旁腺功能亢進，或慢性腎功能衰竭或晚期腫瘤;或者使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素，雌激素和雙磷酸鹽以及臨床資料不

2、全的患者。最后入選374例患者。記錄患者年齡、性別、高血壓病史、糖尿病、吸煙史、常規(guī)測血脂、血鈣、甲狀旁腺激素(PTH)水平。其中男性196例，平均年齡為60.2±11.42歲，女性178例，平均年齡63.2±9.92歲。所有患者按骨密度變化分為骨密度正常者和骨密度異常者（包括骨密度降低和骨質(zhì)疏松），接受冠脈CT檢查的患者按冠脈鈣化總積分分為＜50分組，鈣化積分50-400組和鈣化積分＞400分3組。接受冠脈造影的患者按Gensini積

3、分分為0分組，1-60分組和＞60分3組。比較各組間的骨密度異常發(fā)生情況，分析骨密度改變與冠脈鈣化積分及冠脈病變Gensini積分之間的相關(guān)性，并對其影響因素進行分析。
　　結(jié)果:1.不同冠脈鈣化積分組之間一般臨床資料比較:不同冠脈鈣化積分組之間年齡有差異，其中鈣化積分＞400分組年齡最大(65.0±10.51)歲，大于鈣化積分＜50分組(57.9±10.78)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;鈣化積分＞400分組HDL-C水平顯著低于鈣化積

4、分＜50分組及鈣化積分50-400分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;不同冠脈鈣化積分組高血壓和糖尿病的患病率有差異，其中鈣化積分50-400分組(97.3％)及鈣化積分＞400分組(91.67％)高血壓患病率明顯高于鈣化積分＜50分組(76％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。鈣化積分＞400分組糖尿病的患病率(45.83％)明顯高于鈣化積分＜50分組(16％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.不同冠脈鈣化積分組之間骨密度改變的比較:鈣化積分＞400分組

5、骨密度異常率(66.67％)明顯高于鈣化積分＜50分組(42％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這種異常率存在性別差異，其中女性患者具有統(tǒng)計學(xué)意義，而男性患者沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、糖尿病、骨密度異常為冠脈鈣化的危險因素。其OR值分別為1.041（95％CI，1.01-1.07）;2.129(95％CI，1.16-3.91);2.561(95％CI,1.28-5.11);2.129(95％

6、CI,1.16-3.91)。多因素logistic回歸分析顯示高血壓、骨密度改變?yōu)楣跔顒用}鈣化的獨立危險因素。骨代謝相關(guān)的因素如PTH和血鈣和冠脈鈣化無相關(guān)性。
　　4.冠脈病變Gensini評分組之間一般臨床資料的比較:冠脈病變不同Gensini評分組之間的性別構(gòu)成比有差異，其中Gensini積分＞60分組男性占82.76％，顯著多于女性(P＜0.05);而Gensini積分=0分組女性占52.63％，顯著多于男性(P＜0.05

7、);積分＞60分組年齡（66.4±10.48歲）及積分1-60組年齡(65.6±10.48歲)比積分0分組年齡（59.6±9.25歲）明顯偏大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。積分＞60分組及積分1-60分組HDL-C水平顯著低于積分為0分組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。積分＞60分組糖尿病的患病率(44.8％)明顯高于積分0分組(15.8％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。積分＞60分組(55.2％)及積分1-60分組吸煙率(46.9％)明顯高于積分0分組(26

8、.3％)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.不同冠脈病變Gensini積分組之間骨密度異常發(fā)生率之間無統(tǒng)計學(xué)差異。這種骨密度異常率亦無性別差異。
　　6.單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、年齡、HDL-C、吸煙史為冠脈病變的影響因素，其OR值分別為0.424(95％CI0.2-0.89)1.064(95％CI,1.02-1.11）;0.119(95％CI，0.03-0.49);2.669(95％CI，1.2-5.96)

9、;其中女性性別及HDL-C為保護因素，而年齡、吸煙史為危險因素。多因素logistic回歸分析顯示年齡為冠狀動脈病變嚴重程度的獨立危險因素。骨代謝相關(guān)的因素如PTH和血鈣和冠脈病變嚴重程度無相關(guān)性，PTH水平不能作為冠狀動脈病變程度的預(yù)測因子。
　　結(jié)論:1.冠脈鈣化與骨密度改變相關(guān)，骨密度異常為冠狀動脈鈣化的獨立危險因素。冠脈鈣化嚴重者骨密度異常發(fā)生率高，這種異常率在女性患者具有差異，在男性患者中沒有差異。
　　2.冠脈病