尼可地爾對成人缺血再灌注心肌的保護(hù)作用.pdf

1、目的:研究三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑尼可地爾對成人心臟病患者心臟直視手術(shù)中缺血再灌注心肌的保護(hù)作用。探討三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑尼可地爾預(yù)處理在成人心臟直視手術(shù)中對缺血再灌注心肌的保護(hù)效果。
　　方法:40例成年心臟病患者隨機分為兩組,對照組20例和尼可地爾組20例,兩組患者入手術(shù)室常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉,誘導(dǎo)后常規(guī)建立體外循環(huán),阻斷升主動脈后冷血高鉀停搏液灌注心肌。尼可地爾組于麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈靜注入尼可地爾0.2mg/kg,

2、對照組靜脈滴注等容積量生理鹽水。術(shù)前監(jiān)測指標(biāo)有年齡、性別、體重、心胸比率、心功能分級、射血分?jǐn)?shù)等,各組分別于麻醉誘導(dǎo)后,升主動脈阻斷后5min,開放升主動脈鉗夾后10min,抽取膜式氧合器內(nèi)靜脈血4毫升以及患者術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后1h,患者術(shù)后1d和2d,各采集靜脈血4毫升,監(jiān)測血漿肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脫氧酶(LDH)的濃度含量,于升主動脈鉗夾開放時取右心房壁組織1mm~3,2.5％戊二醛固定后于電

3、子顯微鏡下觀察心肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu),線粒體結(jié)構(gòu)等,并觀察其受損情況,以及記錄主動脈阻斷時間、心臟停搏時間、心臟自動復(fù)跳率、術(shù)后患者24小時多巴胺藥物用量、氣管插管拔管時間、患者ICU停留時間等臨床指標(biāo)觀察。
　　結(jié)果:尼可地爾組心臟停搏時間19.8±4.5s低于對照組29.1±10.5s(P＜0.05),患者術(shù)后24小時多巴胺藥物總用量335±102.8mg低于對照組475±312.5 mg(P＜0.05),血漿CTnI檢測值在升主

4、動脈阻斷后5min0.56±0.42cng/ml,低于對照組0.89±0.62cng/ml,升主動脈鉗夾開放后10min2.21±2.05cng/ml,低于對照組3.95±3.12 cng/ml?；颊咝g(shù)后ICU滯留1h時4.00±3.25cng/ml明顯低于對照組的同時間點值5.65±4.69cng/ml(P＜0.05)。血漿CK-MB檢測值在升主動脈阻斷后5min4.7±1.85cng/ml,低于對照組6.30±6.06 cng/ml

5、、升主動脈鉗夾開放后10min21.31±11.2cng/m低于1對照組30.4±11.30cng/ml,患者術(shù)后ICU滯留1h時24.40±14.00cng/ml明顯低于對照組的同時間點值34.45±14.4cng/ml(P＜0.05)。血漿LDH檢測值在開放升主動脈鉗夾后10min時360.39±128.40 cu/L低于對照組的同時間點值426.96±168.90cu/L。電子顯微鏡下心肌超微結(jié)構(gòu)顯示觀察,尼可地爾組心肌超微結(jié)構(gòu)較