術(shù)中磁共振和彌散張量成像纖維束示蹤技術(shù)在鄰近弓形束病變手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討術(shù)中磁共振在鄰近弓形束病變手術(shù)中提高切除程度、全切率和保護(hù)患者語言功能的作用、彌散張量成像弓形束示蹤技術(shù)對(duì)語言功能預(yù)后的判斷及語言功能對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。
　　方法:第一部分前瞻性收集65例病變累及優(yōu)勢(shì)半球皮層下語言傳導(dǎo)束即弓形束的患者。評(píng)價(jià)術(shù)中磁共振和弓形束功能神經(jīng)導(dǎo)航對(duì)手術(shù)策略、病變切除程度和全切率的影響。第二部分彌散張量成像纖維束示蹤技術(shù)重建優(yōu)勢(shì)半球弓形束,ROC曲線評(píng)價(jià)弓形束體積變化對(duì)患者語言功能變化預(yù)

2、后的判斷價(jià)值,分析弓形束保護(hù)的影響因素。第三部分健康狀況問卷對(duì)語言功能障礙的患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,評(píng)價(jià)語言功能對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果:第一部分65例患者在術(shù)中磁共振和弓形束功能神經(jīng)導(dǎo)航下行病變切除術(shù),與第一次iMRI結(jié)果比較,術(shù)者對(duì)12例患者切除程度判斷不準(zhǔn)確,誤判率為18.5％。非膠質(zhì)瘤病變首次iMRI確認(rèn)全切除。54例膠質(zhì)瘤中,第一次iMRI證實(shí),21例全切除,33例有腫瘤殘留。其中有8例因?yàn)闅埩裟[瘤與弓形束

3、距離太近,為避免術(shù)后出現(xiàn)失語或原有癥狀加重,未進(jìn)一步切除殘留病變。其余25例根據(jù)術(shù)中影像更新手術(shù)計(jì)劃后切除殘余腫瘤,最終17例全切除,8例次全切除或部分切除。iMRI使膠質(zhì)瘤的全切率從38.9%提高到70.4%。25例首次掃描繼續(xù)切除膠質(zhì)瘤的平均切除程度從87.3%提高到97.4%,所有膠質(zhì)瘤患者的平均切除程度從92.1%提高到96.8%。術(shù)后2周有15例(23.1%)原有癥狀加重或新發(fā)失語。6個(gè)月隨訪時(shí),2例患者(3.2%)存在長(zhǎng)期語

4、言功能障礙。第二部分非膠質(zhì)瘤患者術(shù)后無新發(fā)語言功能障礙或原有癥狀加重。54例膠質(zhì)瘤患者中,病變到弓形束的平均最短距離4.6mm。術(shù)后2周,33例距離≤5mm的患者中,14例出現(xiàn)新發(fā)失語或原有癥狀加重。16例5mm<距離≤10mm的患者中,1例加重。距離和病變類型是弓形束保護(hù)的影響因素。弓形束體積變化比值和語言功能變化比值成正相關(guān),p<0.001。語言功能變化比值評(píng)分為5時(shí)視為真陽性,ROC曲線下面積為0.93。語言功能變化比值評(píng)分為1時(shí)