功能性消化不良上腹痛綜合征的癥狀學(xué)特點(diǎn)及病理生理機(jī)制的研究.pdf

1、第一部分功能性消化不良上腹痛綜合征的癥狀學(xué)特點(diǎn)
　　 背景和目的：
　　 功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是常見(jiàn)病和多發(fā)病，但目前對(duì)于上腹痛綜合征(Epigastric Pain Syndrome，EPS)患者的癥狀特點(diǎn)及其機(jī)制的研究仍有限。本部分研究目的旨在:1.調(diào)查FD-EPS—般人群的特征。2.探討不同食物及精神心理因素對(duì)患者癥狀的影響。3.采用患者試餐及記錄癥狀日記的方法，前瞻性調(diào)

2、查患者的疼痛時(shí)間分布。4.比較分析FD-EPS患者癥狀亞組間特點(diǎn)。5.評(píng)價(jià)PPI藥物治療FD-EPS患者的療效。
　　 對(duì)象和方法：
　　 112名我院消化內(nèi)科門(mén)診就診的符合羅馬Ⅲ功能性消化不良上腹痛綜合征(FD-EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本項(xiàng)研究，填寫(xiě)癥狀問(wèn)卷調(diào)查表，包括消化不良癥狀評(píng)定表、重疊癥狀調(diào)查問(wèn)卷表、患者檢查及治療情況調(diào)查表、飲食習(xí)慣和不良生活方式調(diào)查表、對(duì)疾病的認(rèn)知情況調(diào)查表、精神心理狀態(tài)評(píng)定量表、睡眠情況

3、調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷表。并囑患者進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，從進(jìn)餐前4小時(shí)至餐后4小時(shí)，每30分鐘記錄癥狀程度一次（采用VAS評(píng)分），從而了解患者的癥狀特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律。
　　 結(jié)果：
　　 1.食物、情緒、應(yīng)激等多種因素可以導(dǎo)致患者癥狀加重，食物仍是最主要的加重癥狀的誘因。
　　 2.52％的患者具有重疊癥狀，重疊GERD和CC的EPS+PDS組患者多于單純EPS。
　　 3.53％的患者存在睡眠障礙。

4、r>　　 4.超過(guò)60％的患者表現(xiàn)心理評(píng)估異常，且SDS的評(píng)分和患者的癥狀數(shù)量之間存在相關(guān)性。
　　 5.進(jìn)餐和上疼痛癥狀之間的關(guān)系可以表現(xiàn)為餐后加重(37.5％)，餐后（部分）緩解(37.5％)和與進(jìn)餐無(wú)關(guān)(24.0％)。
　　 6.患者對(duì)癥狀出現(xiàn)時(shí)間的估評(píng)低于采用標(biāo)準(zhǔn)餐癥狀日記的精確測(cè)量，記錄標(biāo)準(zhǔn)餐日記的FD-EPS患者認(rèn)為癥狀與進(jìn)餐相關(guān)者明顯多于自己估評(píng)結(jié)果，75.9％的記錄癥狀日記患者認(rèn)為癥狀與進(jìn)餐相關(guān)，而自己

5、估評(píng)患者只有59.9％。
　　 7.PPI類藥物治療效果在不同疼痛模式之間存在差異，饑餓時(shí)疼痛組和餐后疼痛緩解組兩組間具有顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.食物、情緒、心理和應(yīng)激等多種因素可以影響患者上腹痛癥狀的發(fā)生、加重或緩解。
　　 2.超過(guò)50％的患者存在重疊綜合征，另有超過(guò)50％的患者伴有睡眠障礙，2/3的患者存在精神心理異常。
　　 3.FD-EPS癥狀和進(jìn)餐的關(guān)系可以表現(xiàn)為餐后加重

6、、餐后（部分）緩解和與進(jìn)餐無(wú)關(guān)等多種模式，且不同疼痛模式中PPI藥物療效不一致。
　　 4.采用癥狀日記的方法較患者對(duì)癥狀的自己估評(píng)能更客觀的反映患者的癥狀發(fā)生規(guī)律，可以為探討疾病的病理生理機(jī)制及治療提供更好的指導(dǎo)。
　　 第二部分灌注法液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)FD-EPS患者胃的容受性及敏感性的評(píng)價(jià)
　　 背景和目的：
　　 FD-EPS的病理生理機(jī)制不很清楚。本部分研究目的旨在:1.通過(guò)P-NLT結(jié)合IG

7、P測(cè)定，評(píng)價(jià)FD-EPS患者的近端胃的適應(yīng)性及敏感性。2.通過(guò)2DUS來(lái)評(píng)價(jià)近端胃的容受性和胃的排空功能。
　　 對(duì)象和方法：
　　 本研究根據(jù)FD羅馬Ⅲ的EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將我院門(mén)診就診的30例FD-EPS患者納入本項(xiàng)研究。其中11例為單純的EPS，19例是EPS伴有PDS(EPS+PDS)。本實(shí)驗(yàn)采用液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)餐的能量密度為0.75Kcal/ml1，溫度為37℃，經(jīng)鼻胃管灌注到患者的胃內(nèi)，同時(shí)記錄患者的飽

8、感評(píng)分，并記錄在各個(gè)不同飽感程度的近端胃內(nèi)壓的變化，達(dá)到最大飽感后，停止?fàn)I養(yǎng)餐的灌注，并開(kāi)始每半小時(shí)用超聲記錄近端胃的容積變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.單純EPS組最大飽感灌注量和HS無(wú)顯著差異，但達(dá)到最大飽感的胃內(nèi)壓低于HS組。
　　 2.單純EPS組在達(dá)到最大飽感時(shí)的近端胃容積小于HS組。
　　 3.單純EPS組在達(dá)到最大飽感后起始胃排空速度較HS組增高。
　　 4.EPS各個(gè)亞組間初始飽感

9、的胃內(nèi)壓無(wú)明顯差異，但達(dá)到最大飽感時(shí)的胃內(nèi)壓均低于HS組;且EPS各個(gè)亞組中胃內(nèi)壓變化均低于HS組。
　　 5.EPS+PDS達(dá)到最大飽感時(shí)的攝入量小于HS組和單純EPS組;EPS+PDS組近端胃的半排時(shí)間較HS組延長(zhǎng)。
　　 結(jié)論
　　 EPS患者胃的敏感性升高，敏感性升高的原因可能不僅包括胃壁機(jī)械張力刺激感受器，還包括胃竇及十二指腸機(jī)械和化學(xué)刺激感受器。合并PDS癥狀的不同患者可在內(nèi)臟高敏感的基礎(chǔ)上伴有胃容受

10、功能障礙和胃排空障礙。
　　 第三部分不同溫度的營(yíng)養(yǎng)餐對(duì)胃的容受性、敏感性和胃壁順應(yīng)性的研究
　　 背景和目的
　　 上腹疼痛為主要癥狀的患者中內(nèi)臟敏感性升高，本研究問(wèn)卷調(diào)查顯示，79％認(rèn)為進(jìn)食冷食會(huì)加重癥狀，溫度不同對(duì)胃的容受性，胃的敏感性和胃壁的順應(yīng)性有何影響尚不很清楚。本研究目的旨在:1.觀察不同溫度營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷對(duì)健康人胃容受性、敏感性以及胃壁順應(yīng)性的影響。2.觀察不同溫度營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷對(duì)FD-EPS患者胃容受性

11、、敏感性以及胃壁順應(yīng)性的影響。3.比較不同溫度營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷對(duì)健康人和FD-EPS患者的胃容受性、敏感性以及胃壁順應(yīng)性有無(wú)差異。
　　 對(duì)象和方法
　　 對(duì)我院門(mén)診符合FD羅馬Ⅲ的EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者10例，另選擇性別、年齡、BMI相匹配的健康志愿者10例納入本項(xiàng)研究。受試者分別在連續(xù)兩日上午同一時(shí)間，保持空腹?fàn)顟B(tài)（至少空腹10小時(shí)以上），進(jìn)行液體營(yíng)養(yǎng)餐負(fù)荷結(jié)合胃內(nèi)壓檢查，兩次液體營(yíng)養(yǎng)餐的溫度分別為37℃和8℃。記錄受試者在

12、兩種不同條件下，不同程度飽感的胃內(nèi)壓、灌注量的變化，并進(jìn)行相互比較。
　　 結(jié)果
　　 1.8℃營(yíng)養(yǎng)餐在HS組沒(méi)有引起癥狀，但可以誘發(fā)部分患者(7/10)產(chǎn)生上腹疼痛或上腹不適癥狀。
　　 2.在HS中，8℃液體營(yíng)養(yǎng)餐較37℃液體營(yíng)養(yǎng)餐可以引起最大飽感時(shí)的胃內(nèi)壓的升高，胃內(nèi)壓力變化增大。
　　 3.在FD-EPS患者中，8℃液體營(yíng)養(yǎng)餐較37℃液體營(yíng)養(yǎng)餐可以引起初始飽感的灌注量降低，最大飽感時(shí)的灌注量降低及

13、胃內(nèi)壓力升高，胃內(nèi)壓力變化增大，胃壁順應(yīng)性降低。
　　 4.HS和EPS組間比較，37℃液體營(yíng)養(yǎng)餐時(shí)，F(xiàn)D-EPS患者較HS的最大飽感時(shí)胃內(nèi)壓降低。8℃營(yíng)養(yǎng)餐時(shí)，EPS患者較HS的最大飽感時(shí)的灌注量減低;胃內(nèi)壓力變化增大，胃的順應(yīng)性降低。
　　 結(jié)論
　　 冷刺激可以改變?nèi)祟愇改c道的很多生理狀態(tài)，可以使健康人和FD-EPS患者的胃內(nèi)壓升高和胃壁順應(yīng)性降低;還可以使FD-EPS患者的內(nèi)臟敏感性升高，導(dǎo)致患者的胃內(nèi)容