糖尿病腎病患者血清25羥維生素D和CRP變化及意義.pdf

1、目的：
　　糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，可最終發(fā)展為腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究一直是糖尿病研究熱點(diǎn)，已有研究表明，炎癥反應(yīng)是促進(jìn)糖尿病進(jìn)展為DN的重要機(jī)制之一，炎性因子參與DN的發(fā)生發(fā)展。維生素D是一種類(lèi)固醇激素，主要參與鈣磷代謝，保持骨骼鈣磷的平衡。近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D在2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，維生

2、素D缺乏不僅可以使胰島β細(xì)胞功能紊亂、加重胰島素抵抗，而且可以增加糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率。同時(shí)，維生素D作為一種抑炎因子通過(guò)多種途徑抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。本研究通過(guò)檢測(cè)T2DM患者血清25-羥維生素D(25-(OH)D)和炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化，觀察炎癥因子和抑炎因子維生素D之間是否失衡以及與DN的關(guān)系。初步了解血清25-(OH)D和CRP水平變化及在DN發(fā)生發(fā)展中的作用，為DN臨床治療提供參考依據(jù)。

3、
　　方法：
　　選擇2012年12月至2013年5月連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科T2DM患者，排除原發(fā)性腎病、肝病、非糖尿病其他內(nèi)分泌病、糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、自身免疫性病、腫瘤、感染、服用影響骨代謝藥物患者。將尿清蛋白(Alb)/肌酐(Cr)比值(UACR)作為尿Alb排泄異常的指標(biāo)，將T2DM患者分為3組，UACR＜30 mg/gCr50例（正常Alb尿組），男24例，女26例，年齡(58.8±2.0)歲;

4、UACR≥30且＜300 mg/gCr50例（微量Alb尿組），男26例，女24例，年齡(62.6±12.6)歲;UACR≥300 mg/gCr48例（大量Alb尿組），男24例，女24例，年齡(62.0±11.2)歲;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除急性并發(fā)癥如腦梗死、心肌梗死以及感染等所致應(yīng)激狀態(tài);(2)排除心力衰竭、原發(fā)性腎小球疾病、尿路感染等、自身免疫性疾病及原發(fā)性腎臟病。(3)近期服用腎毒性藥物、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。選擇

5、本院同期體檢健康者50例作為健康人對(duì)照組，年齡(58.8±11.4)歲，男24例，女26例。電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組血清中25-(OH)D水平;散射比濁法檢測(cè)CRP水平;離子選擇電極法檢測(cè)血清Ca2+、P5+水平;酶法檢測(cè)FBG、Cr、UA、TC、TG、HDL、LDL、uAlb、uCr;高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白HbA1c。應(yīng)用非參數(shù)的Spearman相關(guān)分析分析血清中25-(OH)D與CRP及其它實(shí)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性。
　　結(jié)果：

6、r>　　正常Alb尿組、微量Alb尿組和大量Alb尿組血清25-(OH)D隨著尿蛋白的增加而降低(P＜0.01)，微量Alb尿組和大量Alb尿組血清25-(OH)D較正常Alb尿組和健康人對(duì)照組明顯降低(P.＜0.01)。正常Alb尿組、微量Alb尿組和大量Alb尿組血清CRP隨著蛋白尿的增加而升高，與健康人對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。血清25-(OH)D水平隨著病程的增加而降低(P＜0.01)。血清CRP隨著病程增

7、加呈增高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。相關(guān)性分析顯示，血清25-(OH)D與CRP、Cr、UA、P5+及UACR呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.396、-0.198、-0.179、-0.228、-0.793，P均＜0.05）;與eGFR呈正相關(guān)（r=0.281，P＜0.01）;與血Ca2+、FBG、HbAlc無(wú)相關(guān)性（P均＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　T2DM患者血清25-(OH)D隨尿Alb升高而降低，與DN病程