腹部外科嚴(yán)重膿毒癥臨床治療及影響預(yù)后因素分析.pdf

1、第一部分：腹部外科嚴(yán)重膿毒癥臨床治療分析目的：探討膿毒癥的早期診斷，研究以早期目標(biāo)指導(dǎo)下治療、免疫調(diào)理、嚴(yán)格血糖控制、早期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機械通氣、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法對腹部外科嚴(yán)重膿毒癥的治療作用。 方法：回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴(yán)重膿毒癥患者的病歷資料，按是否采取上述綜合治療方法，將61例患者分為綜合治療組和經(jīng)驗治療組。綜合治療組40例，經(jīng)驗治療組21例。通過比較兩組患者的

2、病死率、第三天的前降鈣素原水平、第1.3.5.7天的血糖水平、器官功能障礙恢復(fù)比率、治療24小時輸入的晶體液量、膠體液量、24小時尿量、機械通氣比率、CRRT比率、器官衰竭數(shù)、再次復(fù)蘇的比率等臨床指標(biāo)，評價綜合治療的有效性。 結(jié)果：發(fā)病早期兩組PCT均明顯增高。膿毒癥發(fā)病早期，各項監(jiān)測指標(biāo)已發(fā)生變化。經(jīng)驗治療組病死率為66.7％，而綜合治療組的病死率為32.5％，綜合治療組較經(jīng)驗組病死率明顯降低(P=0.011)；綜合治療組第三

3、天PCT水平明顯低于經(jīng)驗治療組(P<0.05)；綜合治療組第3.5.7天的血糖水平、PCT水平、器官衰竭數(shù)機械通氣比率、CRRT比率、再次復(fù)蘇比率名明顯低于經(jīng)驗治療組(P<0.05)；器官功能障礙恢復(fù)比率、24小時晶體、膠體輸入量、24小時尿量明顯高于經(jīng)驗治療組(P<0.05)； 結(jié)論：密切觀察病情變化，PCT水平增高，可以有助于早期診斷膿毒癥。以早期目標(biāo)指導(dǎo)下治療、免疫調(diào)理、嚴(yán)格血糖控制、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機械通氣、

4、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法可以明顯改善患者預(yù)后，降低機械通氣、CRRT比率，增加器官功能障礙恢復(fù)率。第二部分：腹部外科嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后影響因素分析。 目的：分析影響腹部外科嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的危險因素在膿毒癥病程中的變化趨勢，進一步認識危險因素對膿毒癥預(yù)后的預(yù)警作用。 方法：回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴(yán)重膿毒癥患者的病歷資料，將61例患者分為生存組34例和死亡組27例。通過比較兩組膿毒癥患者年齡大于70歲

5、的比率、基礎(chǔ)病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能、乳酸水平、血漿白蛋白、血小板計數(shù)及APACHEII評分等臨床常規(guī)指標(biāo)分析影響膿毒癥預(yù)后的危險因素在病程中的變化趨勢。并分析醫(yī)生對膿毒癥的認知，對膿毒癥治療指南的依從性及對膿毒癥的早期診斷的現(xiàn)狀。 結(jié)果：死亡組患者年齡大于70歲的比率、基礎(chǔ)病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)均較生存組高。存組第3、5、7天氧分壓水平及氧合

6、指數(shù)、血小板計數(shù)、凝血時間、血漿白蛋白水平、APACHEII評分均高于死亡組(P<0.05)；生存組第3、5、7天乳酸、AST、ALT、BUN、CR均低于死亡組(P<0.05)。死亡組早期氧分壓及氧合指數(shù)雖有升高，但血乳酸水平持續(xù)居高水平，氧分壓及壓合指數(shù)再度下降。而且目前對膿毒癥的認知性差，對膿毒癥治療指南的依從性低，嚴(yán)重影響著膿毒癥的早期診斷。 結(jié)論：年齡大于70歲，基礎(chǔ)病大于兩種，發(fā)生二重感染，器官衰竭數(shù)多，都是提示著預(yù)后