患者自控鎮(zhèn)痛對(duì)非胃腸道手術(shù)胃腸道功能影響及穴位注射調(diào)節(jié)作用的臨床研究.pdf

1、目的:疼痛能刺激脊神經(jīng)反射弧產(chǎn)生反射性消化道功能抑制的副作用。疼痛刺激還可以引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),使交感神經(jīng)活動(dòng)性增加,隨即刺激血液中的兒茶酚胺(Catecholamine, CA)及皮質(zhì)醇分泌,進(jìn)一步引發(fā)血管度收縮。導(dǎo)致胃腸道發(fā)生嚴(yán)重的缺氧性損傷和缺血性損傷。自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled analgesia,PCA)起源于七十年代,在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, PCA技術(shù)跟隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,逐漸發(fā)展和完善,隨著人

2、們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高而廣為人們所應(yīng)用。術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)在于:它能顯著減輕患者疼痛,方便患者早期下床活動(dòng),減少術(shù)后血栓發(fā)生幾率,促進(jìn)傷口恢復(fù),它能減輕患者術(shù)后咳痰的痛苦,改善患者術(shù)后呼吸情況,減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生,提高手術(shù)成功率。然而隨著Liu與Wingfull等人的深入觀察發(fā)現(xiàn):用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的一些藥物可以產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),例如呼吸抑制、思睡、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留、口麻、惡心、嘔吐、胃脹、便秘等胃腸道不良反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛是抑制還是促進(jìn)消化

3、道功能的恢復(fù),目前存在著爭(zhēng)論。本研究擬在探討患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled anangesia PCA)對(duì)非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛功效和對(duì)胃腸道功能的作用及穴位注射(足三里注射胃復(fù)安)對(duì)其的調(diào)節(jié)作用。了解不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)胃腸道功能的影響,以便選擇和制定合理而又經(jīng)濟(jì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,指導(dǎo)臨床規(guī)范化術(shù)后鎮(zhèn)痛。
　　方法:1.選擇非胃腸道手術(shù)病人80例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～45歲,體重40～70kg,發(fā)育良好,

4、體重在標(biāo)準(zhǔn)體重±10％內(nèi),無(wú)濫用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史,無(wú)長(zhǎng)期抽煙、酗酒史,無(wú)神經(jīng)、精神疾病,無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,無(wú)消化道系統(tǒng)疾病, Hb>80g/L,正常的凝血功能,心、肺、肝、腎等器官功能正常,術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),無(wú)麻醉意外,非全麻病人無(wú)麻藥中毒及麻醉平面過(guò)高,全麻病人術(shù)后意識(shí)清醒,符合上述條件的病人作為觀察對(duì)象
　　2.選取非胃腸道手術(shù)患者80例分成4組,每組20例I1(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼)組非全麻病人術(shù)后立即給藥,全麻病人

5、清醒后給藥。I2(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+足三里穴注射胃復(fù)安)組非全麻病人術(shù)后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。I3(鹽酸曲馬多+枸櫞酸芬舒太尼+足三里穴注射生理鹽水)組非全麻病人術(shù)后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。I4(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+肌肉注射胃復(fù)安)非全麻病人術(shù)后立即給藥,全麻病人清醒后給藥。
　　結(jié)果:1.首次肛門排氣時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生率的比較I1(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼)組20例病人中有8例病人術(shù)后發(fā)生惡心嘔

6、吐。首次肛門排氣時(shí)間2例為手術(shù)結(jié)束48小時(shí)后,其余18例首次肛門排氣時(shí)間在24±4小時(shí)范圍內(nèi)。I2(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+足三里穴注射胃復(fù)安)組無(wú)一例病人術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐。術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為術(shù)后14±2小時(shí)。I3(鹽酸曲馬多+枸櫞酸芬舒太尼+足三里穴注射生理鹽水)組20例病人中有3例發(fā)生惡心嘔吐。術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為術(shù)后19±2小時(shí)。I4(鹽酸曲馬多+枸櫞酸舒芬太尼+肌肉注射胃復(fù))組2例病人術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐。術(shù)后首次肛門排氣

7、時(shí)間為術(shù)后為術(shù)后18±2小時(shí)。結(jié)果顯示術(shù)后首次排氣時(shí)間 I2組明顯短于 I1、 I3 I4組;I3、 I4組明顯短于 I1組;I3、 I4組之間沒有明顯差別。
　　2.鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較:I1組VAS評(píng)分3-5分,4例病人術(shù)后出現(xiàn)煩躁。I2組VAS評(píng)分3-4分,無(wú)一例病人術(shù)后出現(xiàn)煩躁。I3組VAS評(píng)分3-5分,術(shù)后2例病人出現(xiàn)煩躁。I4組VAS評(píng)分3-5分,術(shù)后4例病人出現(xiàn)煩躁。結(jié)果顯示I2、I3組出現(xiàn)煩躁例數(shù)少于I1、I4組。<

8、br>　　3.胃動(dòng)素(Motilin, MTL)比較:I1組術(shù)前胃動(dòng)素(MTL)300.27±40.08pg/ml,術(shù)后4時(shí)45.71±9.86pg/ml,術(shù)后8小時(shí)122.12±41.07pg/ml,術(shù)后12小時(shí)270±42.67pg/ml。I2組術(shù)前胃動(dòng)素(MTL)308.21±43.33pg/ml,術(shù)后4時(shí)55.79±I1.20pg/ml,術(shù)后8小時(shí)200.22±43.07pg/ml,術(shù)后12小時(shí)340.51±42.19pg/ m

9、l。I3組術(shù)前胃動(dòng)素(MTL)308.68±43.16pg/m,術(shù)后4小時(shí)50.11±I0.32 pg/ml,術(shù)后8小時(shí)184.67±42.91pg/ml,術(shù)后12小時(shí)335.12±43.17pg/ml。I4組術(shù)前胃動(dòng)素(MTL)310.68±42.16pg/ml,術(shù)后4小時(shí)53.79±I2.20pg/ml,術(shù)后8小時(shí)164.08±40.98pg/ml.術(shù)后12小時(shí)300.55±38.67pg/ ml。數(shù)據(jù)顯示四組病人術(shù)前胃動(dòng)素(MTL

10、)無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后8小時(shí)無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后12小時(shí)有明顯差異(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.術(shù)后足三里穴位注射(Zusanli acupoint injection, ZSLAI)胃復(fù)安安配伍PCA使用能解除鎮(zhèn)痛藥對(duì)病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的抑制作用,促進(jìn)肛門提前排氣,促進(jìn)術(shù)后消化道功能恢復(fù)。2.針刺足三里(ZSLAI)能促進(jìn)手術(shù)后患者胃動(dòng)素的釋放,促進(jìn)機(jī)體后胃腸道功能早日恢復(fù)。3針刺足三里(ZSLA