馬鞍山市出生缺陷的隊列研究.pdf

1、目的：探討以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測的方法及其可行性，描述安徽省馬鞍山市出生缺陷的發(fā)生情況和分布特征，分析孕前半年和孕早期的環(huán)境因素暴露與出生缺陷發(fā)生的關(guān)聯(lián)，為政府制訂預(yù)防出生缺陷的決策提供依據(jù)。
　　 方法：在安徽省馬鞍山市四家婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)查點，于2008年10月1日至2009年9月30日期間對前來建立圍產(chǎn)保健手冊和孕期體檢的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查具體內(nèi)容包括：孕婦及其丈夫的一般人口統(tǒng)計學(xué)特征，夫妻雙方孕前半年的環(huán)境暴露

2、情況、孕婦孕早期的環(huán)境暴露情況，以及妊娠結(jié)局等。C2檢驗用于檢驗出生缺陷的發(fā)生率在不同組別間有無差異或是否存在某種趨勢；多因素非條件Logistic回歸分析則用于分析出生缺陷發(fā)生可能的危險因素和保護(hù)因素。
　　 結(jié)果：截止到2009年9月30日，共有2 861名孕婦進(jìn)入隊列；到2010年3月31日，已有1 899人被隨訪到結(jié)局。孕婦平均年齡為26.99歲（20～46歲），丈夫平均年齡為29.80歲（21歲～53歲）。孕婦及其配偶

3、文化程度在本科及以上的比例分別為19.6％和27.1％；孕婦是城鎮(zhèn)戶口的占80.8％，87.4％居住在市區(qū)。隨訪獲得出生結(jié)局1 926例，其中雙胎27對，單胎1 872例；男、女所占比例分別為53.2％和43.8％（57例由于是產(chǎn)前診斷或治療性引產(chǎn)等原因性別不清，占全部胎嬰兒的3.0％）。所有活產(chǎn)兒中年齡最小的49天，最大的14個月；本次共發(fā)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局502例，發(fā)生率為260.64‰，包括的類型及其發(fā)生率分別為：自然流產(chǎn)18.69‰

4、，死胎6.75‰，早產(chǎn)49.33‰，過期妊娠14.02‰，低出生體重20.77‰，小于胎齡兒27.00‰，巨大兒105.92‰，缺陷兒62.31‰。男、女不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為256.84‰和216.57‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.12，P=0.042）。
　　 本次共發(fā)現(xiàn)出生缺陷120例，出生缺陷總發(fā)生率為62.31‰。其中國家常規(guī)要求監(jiān)測的出生缺陷發(fā)生率為42.58‰（82例，占68.3％），本研究增加監(jiān)測的出生缺陷

5、（包括視力障礙、聽力障礙、先天性頭皮疤痕、顴骨凹陷及智力低下）發(fā)生率為19.73‰（38例，占31.7％）。單發(fā)性缺陷發(fā)生率為51.92‰（100例，占83.3％），多發(fā)性缺陷發(fā)生率為10.38‰（20例，占16.7％）。男性中出生缺陷的發(fā)生率為59.57‰（61例，占50.8％），女性中出生缺陷發(fā)生率為54.44‰（46例，占38.3％）。不同性別之間出生缺陷總體發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.23，P=0.635）。各類型缺陷中

6、，視力障礙的發(fā)生率在男女之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.56，p=0.018），其余各類型出生缺陷發(fā)生率在男女間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)生率居前六位缺陷類型的依次是：先天性心臟?。?0.90‰）、視力障礙（9.87‰）、血管瘤（8.83‰）、聽力障礙（7.79‰）、臍疝（6.23‰）和神經(jīng)管畸形（4.67‰）。其中循環(huán)系統(tǒng)的先天性畸形占19.2％，發(fā)生率為11.94‰，排在首位；另外，神經(jīng)系統(tǒng)畸形，眼、耳、面頸部畸形，視力障礙、聽力障礙

7、以及血管瘤的也相對較多，其發(fā)生率都在5.00‰以上。
　　 出生缺陷的產(chǎn)前診斷率為14.2％，其中屬于國家常規(guī)監(jiān)測缺陷的產(chǎn)前診斷率為20.7％。所有無腦畸形（1例）、直腸肛門閉鎖或狹窄（1例）、腹裂（1例）、腦發(fā)育異常（3例）、單臍動脈（2例）均在產(chǎn)前做出診斷；部分總唇裂（3/4）、腎臟畸形（2/3）和先天性腦積水（1/2）也在產(chǎn)前明確診斷。21例先天性心臟病中有3例在產(chǎn)前明確診斷（14.3％）。120例缺陷兒中，101例（84

8、.2％）存活，死胎3例（2.5％），1例出生后七天內(nèi)死亡，15例（12.5％）在明確診斷后引產(chǎn)。
　　 母親是城鎮(zhèn)戶口、農(nóng)業(yè)戶口的出生缺陷發(fā)生率分別為63.89‰和54.79‰。母親年齡在35歲及以上者出生缺陷發(fā)生率最高，但各年齡組之間缺陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=2.54，P=0.468）；母親孕前不同體質(zhì)指數(shù)分組之間出生缺陷發(fā)生率的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義；家庭人均月收入低、中、高各組的出生缺陷發(fā)生率分別為70.58‰，51.

9、55‰和34.19‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.25，P=0.039）；出生缺陷的發(fā)生率隨著父親文化水平的提高有降低的趨勢（c2=7.91，P=0.005），出生缺陷發(fā)生率隨母親文化水平提高也有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=2.22，P=0.528）。懷孕次數(shù)在五次及以上的孕婦分娩的胎嬰兒出生缺陷發(fā)生率為142.86‰，缺陷發(fā)生率在不同懷孕次數(shù)組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.04，P=0.049）；既往有引產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、葡

10、萄胎等不良妊娠史的孕婦，其分娩的胎嬰兒出生缺陷發(fā)生率為136.36‰，無上述不良妊娠史的孕婦分娩的胎嬰兒出生缺陷發(fā)生率為58.53‰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.72，P=0.003）；出生缺陷的發(fā)生率在母親既往有無自然流產(chǎn)史、有無人工流產(chǎn)史、有無婦科疾病、父母有無慢病史、有無家族遺傳性疾病和缺陷的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；孕期自評家庭氛圍低分組孕婦分娩的胎嬰兒的出生缺陷發(fā)生率高于自評家庭氛圍高分組（c2=5.25，P=0.022）；孕婦

11、在懷孕前半年農(nóng)藥暴露組和非暴露組出生缺陷發(fā)生率分別為200.00‰和60.67‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.42，P=0.036）；孕早期使用復(fù)印機(jī)與未使用復(fù)印機(jī)組出生缺陷發(fā)生率分別為90.90‰和56.80‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.00，P=0.025）；在孕前半年，丈夫振動暴露組和非暴露組出生缺陷發(fā)生率分別是88.24‰和55.00‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.07，P=0.014）；每周飲酒達(dá)到三次及以上和三

12、次以下組出生缺陷的發(fā)生率分別是114.29‰和57.99‰，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.85，P=0.009）。
　　 經(jīng)過出生缺陷影響因素的多因素Logistic回歸分析后得出：母親既往有不良孕產(chǎn)史（OR=2.44，95％CI：1.27～4.68），孕前半年接觸農(nóng)藥（OR=4.14，95％CI：1.33～12.88），孕早期使用復(fù)印機(jī)（OR=2.17，95％CI：1.37～3.42）是出生缺陷的危險因素；父親高學(xué)歷是出生缺