單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血管儲(chǔ)備力的評(píng)估.pdf

1、目的:用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)結(jié)合二氧化碳(CO2)吸入負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)單側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄患者的腦血管儲(chǔ)備力(CVR)。
　　方法:24名經(jīng)全腦血管造影檢查(DSA)證實(shí)單側(cè)MCA狹窄患者納入試驗(yàn),所有患者共進(jìn)行2次SPECT檢查。第一次SPECT檢查時(shí),受檢者平臥位在安靜,光線暗淡的房間里避免聲光刺激10min后,肘靜脈彈丸注射锝99標(biāo)記的雙乙酰半胱乙酯(99mTc-ECD)925MBq(25mCi),注射

2、60min后受檢者平臥于檢查床上進(jìn)行SPECT掃描,計(jì)算機(jī)自動(dòng)在每個(gè)被選擇的橫斷面上勾劃左右對(duì)稱(chēng)的12個(gè)大腦皮層感興趣區(qū)(ROI),即左右各6個(gè);隔天后進(jìn)行CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)的SPECT檢查,將單向活瓣的呼吸面罩與氣體連結(jié)管連接后緊密扣于受檢者面部,調(diào)整妥帖后,使患者均勻吸入5％CO2及95%O2的混合氣體,調(diào)整氣體流速在4L/min,囑其用嘴呼吸1分鐘后,再行SPECT檢查,檢查方法同前。計(jì)算各ROI的平均局部腦血流量比值(rCBF%

3、),比較正常側(cè)與患側(cè)rCBF%的差值及CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)前后各ROI的rCBF%的變化,用半定量分析法分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:①.符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者29例,其中2例因冠心病轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療,2例為全腦血管造影檢查后拒絕行SPECT檢查,1例對(duì)注射顯像劑后出現(xiàn)不良事件,終止試驗(yàn),24例入組患者中,其中男20例,女4例,年齡53.79±14.58歲,左側(cè)MCA狹窄13例,右側(cè)MCA狹窄11例,病變側(cè)MCA區(qū)有小梗死灶者14例,病變側(cè)短

4、暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者10例,患側(cè)MCAM1段狹窄率平均為(82.25±2.38)%,所有患者均有側(cè)支代償,全腦血管造影(DSA)證實(shí)所有患者均以大腦前動(dòng)脈(ACA)軟腦膜支代償為主,有3例有大腦后動(dòng)脈(PCA)軟腦膜支參與代償供血。
　　②.根據(jù)多ROI半定量分析結(jié)果,可將腦血流對(duì)CO2的反應(yīng)性分成以下四種類(lèi)型:A型,靜息狀態(tài)下及CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)后各層面感興趣區(qū)(ROI)的平均放射性計(jì)數(shù)(rCBF%)均正常有121個(gè);B

5、型,靜息狀態(tài)下各ROI的rCBF%正常,CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)后rCBF%減低的有119個(gè);C型,靜息狀態(tài)下各ROI的rCBF%減低,CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)后rCBF%減低更明顯的有12個(gè);D型,另有38個(gè)ROI靜息狀態(tài)下各ROI的rCBF%減低,CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)后各ROIrCBF%較前升高。
　?、?A型中,CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)前后rCBF%均正常的ROI有121個(gè),其中有2例患者12個(gè)ROICO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)前后的rCBF%均正常。<

6、br>　?、?另外第B、C型CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)后rCBF%均減低,提示CVR下降,CVR下降的ROI有共132處,其中下降最多的ROI為2區(qū)、11區(qū),分別占15.2%、16.7%。
　　結(jié)論:①單側(cè)MCA狹窄患者中存在CVR正常者;②MCA狹窄后腦血管對(duì)CO2吸入負(fù)荷試驗(yàn)存在四種不同的反應(yīng)性,其中B、C型提示腦血管儲(chǔ)備力差;③單側(cè)MCA狹窄患者CVR下降時(shí),可能后分水嶺區(qū)CVR下降更明顯,與狹窄側(cè)各腦區(qū)組織灌注水平受側(cè)支代償動(dòng)脈的