鮑曼不動桿菌的耐藥性分析與耐藥機制的研究.pdf

1、目的:隨著抗菌藥物的廣泛使用,鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥現(xiàn)象,而且因其分離率高、耐藥廣、病死率高等特性成為治療的難點。因此加強耐藥性監(jiān)測及耐藥機制的研究很有必要。文獻報道某些鮑曼不動桿菌耐藥性和其攜帶有移動遺傳元件整合子有關(guān)。整合子是一種細菌基因捕獲和表達的可移動的遺傳單位,定位于染色體和具有廣泛屬主的質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子上,攜帶位點特異性重組系統(tǒng),能整合不同的耐藥基因盒,是導(dǎo)致細菌多重耐藥的重要原因。
　　 為了解我院鮑曼不動

2、桿菌的流行趨勢以及耐藥性,為臨床提供更準(zhǔn)確、有效的用藥指導(dǎo),以控制院內(nèi)感染減少細菌產(chǎn)生耐藥性。對我院2009年4月至2010年1月臨床收集的104株鮑曼不動桿菌進行耐藥分析及整合子檢測與序列分析,并探討我院臨床分離的的鮑曼不動桿菌的整合子攜帶情況,以及整合子與鮑曼不動桿菌的耐藥相關(guān)性。
　　 方法:收集2009年4月至2010年1月煙臺市毓璜頂醫(yī)院住院患者分離的104株鮑曼不動桿菌臨床株,其中大部分分離自痰標(biāo)本。用法國梅里埃公司

3、vitek2Compact全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定細菌,瓊脂稀釋法檢測臨床對常用17種抗生素的敏感性,并對鮑曼不動桿菌的耐藥情況進行系統(tǒng)分析。PCR擴增整合酶基因檢測鮑曼不動桿菌攜帶整合子情況,同時對整合子可變區(qū)進行擴增及測序以其了解整合子耐藥基因盒攜帶耐藥基因的情況。選擇整合子可變區(qū)PCR擴增產(chǎn)物相似性條帶,采用Rsa和HindfⅠ切進行雙酶切以確定整合子基因盒類型。
　　 結(jié)果:1.鮑曼不動桿菌臨床分離菌株科室分布以ICU病

4、房分離率為68.4%為主,標(biāo)本來源大部分為痰73%。藥敏結(jié)果顯示我院2009年4月至2010年1月鮑曼不動桿菌呈多重耐藥性,鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SB)耐藥率為1.2%,對替加環(huán)素(15.4%)、左旋氧氟沙星(34.4%)、亞胺培南(54.3%)、阿米卡星(59%)、哌拉西林/他唑巴坦(59.4%),對其他抗生素均在60%以上。2.PCR擴增結(jié)果表明104株中有73株菌株含Ⅰ類整合子(陽性率為70.2%),未有Ⅱ、Ⅲ類

5、整合子擴增陽性菌株,且Ⅰ類整合子陽性株的耐藥性均高于陰性株。對Ⅰ類整合子基因盒序列分析表明我院鮑曼不動桿菌Ⅰ類整合子攜帶aacA4、catB8和aadAl3種耐藥基因。3.對同大小整合子可變區(qū)采用雙酶切產(chǎn)生一樣的酶切條后帶型一致。
　　 結(jié)論:1.我院在2009年4月至2010年1月期間,鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)高度耐藥及嚴(yán)重的多重耐藥現(xiàn)狀,說明我院對鮑曼不動桿菌所致感染治療的抗菌藥物選擇已十分有限。2.我院分離的鮑曼不動桿菌主要攜帶Ⅰ

6、類整合子,未有Ⅱ、Ⅲ類整合子檢出。并對Ⅰ整合子陽性的可變區(qū)進行耐藥基因盒檢測,結(jié)果陽性檢出率為70.2%。顯示出Ⅰ類整合子在鮑曼不動桿菌多重耐藥中起到重要作用,且與多重耐藥性密切相關(guān)。Ⅰ類整合子可變區(qū)序列分析顯示其所攜帶的3個耐藥基因為aacA4,aadAl和catB8,說明aacA4-catB8-aadA1是這兩年本批鮑曼不動桿菌中最流行的一種整合子。3.對整合子可變區(qū)采用雙酶切產(chǎn)生一樣的酶切條帶。說明這些整合子酶切位點是完全一致,屬