維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、研究目的:
　　 本研究旨在對(duì)維持性血液透析患者焦慮和抑郁發(fā)生狀況的分析，了解影響維持性血液透析患者焦慮和抑郁產(chǎn)生的相關(guān)因素，探討維持性血液透析患者焦慮和抑郁與社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥及生存質(zhì)量的關(guān)系，為醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理提供證據(jù)，有利于促進(jìn)其健康水平，對(duì)提高患者心理應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量有一定的指導(dǎo)意義。
　　 對(duì)象與方法:
　　 1.研究對(duì)象：本次研究以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院

2、、江門新會(huì)市人民醫(yī)院及河源市人民醫(yī)院的已確診為慢性腎功衰竭尿毒癥的透析患者為研究對(duì)象。并排除有明顯心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥及有精神病史、人格障礙及意識(shí)不清患者的病例。
　　 2.研究方法：本研究為現(xiàn)況研究，調(diào)查透析患者的焦慮、抑郁心理狀況情況，以及心理狀況與社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥及生存質(zhì)量的關(guān)系。
　　 3.抽樣方法：整群抽樣。
　　 4.調(diào)查問(wèn)卷：采用自設(shè)的“一般情況調(diào)查表”、Hamilton Depress

3、ion Rating Scale抑郁量表、Hamilton Anxiety Rating Scale焦慮量表、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、綜合主觀性評(píng)估(SGA)、charlson合并癥評(píng)估表及血液透析患者生存質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)。采用問(wèn)卷調(diào)查、臨床晤談和病史查閱的形式。
　　 5.調(diào)查方式：本研究于2009年1月-2009年9月進(jìn)行，由研究者用統(tǒng)一的方案進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的調(diào)查員將在透析中心對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的訪問(wèn)。

4、每份問(wèn)卷大約需要20-30分鐘時(shí)間填寫后收回，患者的一般情況及焦慮、抑郁量表可發(fā)給患者回去填寫或當(dāng)場(chǎng)由患者填寫后收回。
　　 6.采用-Epi-data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS13.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、H檢驗(yàn)、Logistic回歸分析及描述性分析等統(tǒng)計(jì)處理方法。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況：本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷333份，回收333份，有效331份，有效率99.40％。

5、病人年齡21-89歲，中位數(shù)54歲，四分位數(shù)間距42-64歲；本院共調(diào)查病人219人(66.16％)，外院共調(diào)查病人112人(33.84％)；男性190人(57.4％)，女性141人(42.6％)；262人(79.15％)最近肌酐都在707μmol/L以上；病人透析年限0-22年，中位數(shù)3年，四分位數(shù)區(qū)間為1-7年。
　　 2.焦慮抑郁情況：調(diào)查對(duì)象中有222人(67.07％)有不同程度的焦慮，169人(51.06％)有不同程度

6、的抑郁。女性的焦慮、抑郁得分中位數(shù)都大于男性；60歲以上患者抑郁比20-40歲患者嚴(yán)重；年齡越大患者焦慮狀況越嚴(yán)重；院內(nèi)、院外病人的抑郁病情程度總體分布不同；尚不能認(rèn)為院內(nèi)、院外病人的焦慮病情程度總體分布不同；重度合并癥患者抑郁狀況比輕度合并者嚴(yán)重；重度合并癥患者焦慮狀況比輕中度合并癥患者重。
　　 3.營(yíng)養(yǎng)狀況：有30.82％的調(diào)查對(duì)象有不同程度的營(yíng)養(yǎng)狀況不良；在近6個(gè)月無(wú)水腫無(wú)脫水的289人(87.31％)中，有52人(17

7、.99％)近半年干體重下降大于等于2.5％；大多數(shù)患者飲食狀況還尚可，無(wú)腸道癥狀；64.05％的調(diào)查對(duì)象不同程度的活動(dòng)能力下降或喪失。
　　 4.合并癥狀況：患者的charlson合并癥評(píng)估量表得分為2-8分，平均得分為2.90±1.27分；49.24％的調(diào)查對(duì)象都有中重度合并癥；所有被調(diào)查病人都有一種或一種以上合并癥，其中最多的前4種合并癥依次為：充血性心衰、輕度肝臟疾病、慢性肺部疾病、糖尿病伴終末器官衰竭。
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8、.社會(huì)支持狀況：社會(huì)支持相關(guān)因子中位數(shù)為：總支持36分，客觀支持8分，主觀支持21分，支持利用度為7分。92.15％的調(diào)查對(duì)象最近一年都與家人一起住，遇到急難時(shí)的幫助和安慰主要來(lái)自家人(73.41％)和配偶(73.11％)；遇到煩惱經(jīng)常向他人求助的只有35.35％。
　　 6.患者生存質(zhì)量評(píng)估：患者在各方面的生存質(zhì)量都較低，各生存質(zhì)量因子(滿分均為100分)中位數(shù)為：疼痛77.5分，身體功能75分，情感68分，社會(huì)職能62.5，

9、體能60，情緒角色限制中位數(shù)33.33分，身體角色限制中位數(shù)25分，一般健康評(píng)分35分。
　　 7.焦慮、抑郁的影響因素分析：抑郁的影響因素為：婚姻狀況及生存質(zhì)量因子中的情感、一般健康、月收入，相關(guān)生存質(zhì)量因子得分越高，抑郁程度越低，已婚患者比未婚/離異/喪偶者抑郁程度也越低，月收入越高，抑郁程度越低。焦慮的影響因素為：婚姻，院內(nèi)外、生存質(zhì)量因子中的情感平均分、疼痛平均分、一般健康平均，其中相應(yīng)生存質(zhì)量因子為保護(hù)因素，已婚患者比

10、未婚/離異/喪偶者焦慮程度也越低，院內(nèi)病人比院外病人焦慮程度低。
　　 結(jié)論:
　　 1.血液透析患者焦慮、抑郁的發(fā)病率高于國(guó)外水平，與國(guó)內(nèi)研究的水平接近，對(duì)長(zhǎng)期維持型血液透析患者，應(yīng)充分重視焦慮、抑郁的護(hù)理。
　　 2.血液透析患者抑郁與婚姻、月收入及生存質(zhì)量有關(guān)。血液透析患者焦慮與婚姻、醫(yī)院及生存質(zhì)量有關(guān)。
　　 3.從本研究中得到的啟示，對(duì)血液透析患者要提供針對(duì)性的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，建立有效良好的