實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓病左心室舒張功能異常的臨床觀察研究.pdf

1、目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像、應(yīng)變率顯像、定量組織速度成像技術(shù)檢測(cè)左心室舒張功能。1.評(píng)價(jià)高血壓患者與健康人左心室整體及節(jié)段舒張功能的差異。2.評(píng)價(jià)高血壓患者左室舒張功能與傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖的評(píng)價(jià)方式的相關(guān)性。3.評(píng)價(jià)高血壓舒張功能異?；颊咧形麽t(yī)結(jié)合治療及西藥治療前后的舒張功能情況。4.評(píng)價(jià)高血壓舒張功能異?；颊邇煞N治療方法舒張功能情況比較。
　　方法:1.選擇原發(fā)性高血壓病伴舒張功能輕度異常的患者40例,其中男20例

2、,女20例。排除其他心臟疾患和其他有可能影響心臟功能的疾病,并排除病理性瓣膜返流。所有病人記錄當(dāng)時(shí)血壓情況,并進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。所有高血壓患者依照就診順序隨機(jī)分為兩組:中西醫(yī)結(jié)合治療組(A組)和西藥治療組(B組)。A組:共20例,其中男7例,女13例;B組:共20例,其中男13例,女7例。A組給與中西醫(yī)結(jié)合治療,用中藥天麻鉤藤飲加黃芪和西藥纈沙坦膠囊、氨氯地平膠囊。B組給與西藥治療,纈沙坦膠囊、氨氯地平膠囊和單硝酸異山梨脂緩釋膠囊。療程

3、一個(gè)月。對(duì)照組為健康者為C組,共20例,男11例,女9例,除外心血管疾患,及高血脂、糖尿病。2.所有入選者均在安靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位,連接心電圖進(jìn)行超聲圖像采集。所有圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于光盤,以備脫機(jī)分析。分析測(cè)定測(cè)量A組和B組服藥前后及C組二維和M型超聲心動(dòng)圖超聲參數(shù):左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值及E峰的減速時(shí)間(DT)。在肺靜脈血流頻譜

4、中,測(cè)量收縮期峰值血流速度(PVs)、舒張期峰值血流速度(PVd)、心房收縮峰值血流速度(PVa)。3.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)分別測(cè)量A組和B組服藥前后及C組左室重量,每搏量(SV)、舒張末容積(EDV)、充盈率(PFR),左室壁17節(jié)段節(jié)段每搏量(rSV)、舒張末容積(rEDV)、節(jié)段充盈率(rPFR)。4.組織多普勒技術(shù)分別測(cè)量A組和B組服藥前后及C組的左室舒張功能指標(biāo),包括室間隔部位和左室側(cè)壁部位二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E

5、a)和舒張晚期峰值速度(Aa),計(jì)算舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Ea/Aa)。5.應(yīng)變率顯像技術(shù)分別測(cè)量A組和B組服藥前后及C組的二尖瓣環(huán)處室間隔及左室側(cè)壁心肌舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(mSRe)和晚期平均峰值應(yīng)變率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)。6.定量組織速度成像技術(shù)分別測(cè)量A組和B組服藥前后及C組的左室的峰值心室充盈率(PRFR),的間隔處峰值位移(TMAD1)、側(cè)壁處峰值位移(TMAD2)、二尖瓣環(huán)最大位移(TMAD Mi

6、dpt),左心室室間隔部位和左室側(cè)壁部位近二尖瓣環(huán)處心肌節(jié)段的舒張?jiān)缙诮M織速度(Ve)和舒張晚期組織速度(Va),計(jì)算其比值(Ve/Va)。7.用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間定量資料的比較用t檢驗(yàn)。兩組資料間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.A組與C組的三維左室重量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),射血率(PER)、充盈率(PFR)測(cè)值間存

7、在明顯差異(P0.01)。2.A、C兩組間17節(jié)段的部份節(jié)段rSV、rEDV、rPFR測(cè)值間有差異(P＜0.05)。3.A組與C組的左室室間隔部位和左室側(cè)壁部位二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)和舒張晚期峰值速度(Aa),及其比值(Ea/Aa)測(cè)值間有明顯差異(P＜0.01)。4.A組與C組的左室二尖瓣環(huán)處室間隔及左室側(cè)壁心肌舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(mSRe)和晚期平均峰值應(yīng)變率(mSRa)及其比值(mSRe/mSRa)測(cè)值間存在明顯的差異(P

8、0.01)。5.A組與C組的左室的峰值心室充盈率(PRF),二尖瓣環(huán)處的間隔峰值位移(TMAD1)、側(cè)壁峰值位移(TMAD2)、最大位移(TMAD Midpt)測(cè)值間明顯差異(P0.01)。室間隔、左室側(cè)壁基底段的舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诜逯邓俣?Ve、Va)及其比值(Ve/Va)測(cè)值間差異明顯(P0.01)。6.A組和C組的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)得充盈率(PFR)、組織多普勒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Ea/Aa)、應(yīng)變率顯像測(cè)得心肌舒張?jiān)?/p>

9、期應(yīng)變率和晚期平均峰值應(yīng)變率比值(mSRe/mSRa)、定量組織速度成像測(cè)得左室的峰值心室充盈率(PRFR),基底部節(jié)段舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Ve/Va)、二尖瓣環(huán)中點(diǎn)最大位移(TMAD Midpt)與傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)得舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值流速比(E/A)高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.962(P0.01),0.978(P0.01),0.957(P0.01),0.323(P0.05),0.961(P0.01),0.434(P

10、0.01)。7.A組治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標(biāo)治療前后有差異(P0.05)。8.B組治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標(biāo)治療前后無差異(P0.05)。9.A組與B組的治療高血壓舒張功能異常,其舒張功能指標(biāo)部分有差異(P0.05),部分無差異(P0.05)。
　　結(jié)論:1.高血壓患者與正常人左室舒張功能改變可以通過實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像、應(yīng)變率顯像、定量組織速度成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè),及二者存在差異。2.高血壓患