系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、[目的]
　　 分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生無(wú)菌性股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素。
　　 [方法]
　　 采用回顧性研究方法,以2001年1月至2010年3月之間來(lái)我院風(fēng)濕免疫科住院的37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死的女性患者作為病例組,隨機(jī)選擇同時(shí)期住院的病歷資料完整、激素用量明確的74例無(wú)股骨頭壞死的女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者以及年齡、性別相匹配的30例皮肌炎/多肌炎患者作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性研究。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟

2、件,先對(duì)各個(gè)可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。單因素分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素共13個(gè),結(jié)合臨床實(shí)際及樣本量等條件,僅對(duì)其中的10個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析,以是否發(fā)生股骨頭壞死為因變量,上述10個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析,得出與股骨頭壞死有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 [結(jié)果]
　　 1.37例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨

3、頭壞死患者中有1例在發(fā)生股骨頭壞死之前從未使用過(guò)激素,36例曾接受過(guò)激素治療,其中24例股骨頭壞死(66.7％)發(fā)生在激素治療的12個(gè)月之內(nèi),32例(88.9％)股骨頭壞死發(fā)生在激素治療的24個(gè)月之內(nèi),全部患者股骨頭壞死發(fā)生在激素治療后1～30個(gè)月之間。
　　 2.單因素統(tǒng)計(jì)分析:激素起始量大于60mg(P=0.006)、治療第1個(gè)月激素平均日用量大于60mg/d(P=0.022)、第2、3月激素平均日用量(P=0.008)、第

4、4～6月激素平均日用量(P=0.032)、第10～12月激素平均日用量(P=0.006)、突然停用激素(P=0.009)、關(guān)節(jié)疼痛(除髖關(guān)節(jié)以外)(P=0.025)、膝關(guān)節(jié)疼痛(P=0.001)、貧血(P=0.047)、SLEDAI積分(P=0.014)、高水平的抗核小體抗體(AnuA)(P=0.000)、抗SSB抗體陽(yáng)性(P=0.001)、Hs-CRP(P=0.008)共13項(xiàng)在SLE合并ONF組與SLE無(wú)股骨頭壞死組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異(P＜0.05)。其中SLE合并ONF組的抗SSB抗體的陽(yáng)性率低于SLE對(duì)照組,并且有顯著性差異。
　　 以下指標(biāo)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死組與系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)股骨頭壞死組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:狼瘡發(fā)病年齡、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、面部紅斑、是否行激素沖擊治療、是否使用環(huán)磷酰胺。其他因素:血小板減少、白細(xì)胞減少、光過(guò)敏、脫發(fā)、發(fā)熱、乏力、體重減輕、蛋白尿、肌炎、胸腔積液、狼瘡肺炎、狼瘡性頭痛、癲癇發(fā)作、心包積液、心肌炎、

6、心功能不全、心內(nèi)膜炎、心律失常、淋巴結(jié)腫大、肝功能異常、AST、ALT、ALP、GGT陽(yáng)性、白蛋白、球蛋白、抗心磷脂抗體(Acl)陽(yáng)性、抗ds-DNA抗體、抗AHA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、血鈣、抗rRNP抗體、補(bǔ)體C3、C4,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、血沉、24小時(shí)尿蛋白、BUN、Cr在兩組SLE患者之間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3.皮肌炎/多肌炎組與系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死組比較,是否行激素沖

7、擊治療、激素起始量、治療第1月、2月、3月、4～6月、7～9月、10～12月、13～24月激素平均日用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:抗核小體抗體(AnuA)(P=0.001)、膝關(guān)節(jié)疼痛(P=0.009)、突然停用激素(P=0.001)、激素治療起始量大于60mg/d(P=0.005)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生股骨頭壞死相關(guān)聯(lián)。抗SSB抗體陽(yáng)性與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生股骨頭壞死