Quadrant通道下MIS-TLIF治療腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、目的:探討應(yīng)用Quadrant通道下微創(chuàng)通過(guò)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)治療腰椎退行性疾病的方法、臨床療效和安全性，并與普通椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)進(jìn)行對(duì)比分析，為脊柱外科醫(yī)生提供更好的微創(chuàng)手術(shù)方式。
　　方法:2

2、011年12月至2013年12月，將符合腰椎椎體間融合術(shù)指征的52例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者，隨機(jī)分為Quadrant微創(chuàng)組和傳統(tǒng)開放組，22例采用直視下Quadrant通道系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（微創(chuàng)組），30例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（開放組）。其中微創(chuàng)組22例，男10例，女12例，年齡42-70歲，平均53.8歲，腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)9例，腰椎管狹窄癥6例，Ⅰ度腰椎滑脫癥4例，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)3

3、例;開放組30例，男14例，女16例，年齡36-76歲，平均53.2歲，腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)13例，腰椎管狹窄癥7例，Ⅰ度腰椎滑脫癥6例，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)4例。術(shù)前兩組患者在性別、年齡、病情及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanalogue scale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組所手術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)度、術(shù)中射線暴

4、露及并發(fā)癥、術(shù)后切口引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用及平均住院日等，并在術(shù)后采用VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和改良MacNab分級(jí)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。術(shù)后通過(guò)X線片觀察固定融合情況。
　　結(jié)果:所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，平均10.5個(gè)月，52例患者術(shù)后復(fù)查顯示內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、折斷或異常活動(dòng)等情況，均為骨性融合。
　　Quadrant微創(chuàng)組術(shù)中出血量152±31ml、術(shù)后切口平壓引流量44±16ml、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥劑量

5、15.1±15.7mg，與開放組比較均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);微創(chuàng)組下床時(shí)間1.5±0.9d，住院天數(shù)9.6±1.4d，與開放組比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，微創(chuàng)組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分為3.1±1.1、1.8±0.9，0DI評(píng)分為22.7±4.0、13.0±2.6均較常規(guī)開放組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6、術(shù)后兩組患者腰腿疼痛癥狀及腰椎功能明顯改善，同一組別患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間163.5±13.7min較開放組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)中射線暴露時(shí)間及劑量微創(chuàng)組高于開放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月隨訪按照MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果，微創(chuàng)組優(yōu)良率為90.9％，95.5％;開放組優(yōu)良率為

7、90.0％，93.3％，兩組優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，腦脊液漏1例，經(jīng)保守治療痊愈，手術(shù)切口皮緣局限性壞死1例，經(jīng)換藥愈合;開放組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，術(shù)中硬膜囊撕裂2例，經(jīng)保守治療痊愈，手術(shù)切口淺表感染1例，經(jīng)換藥愈合。兩組患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷并發(fā)癥，無(wú)椎弓根螺釘斷裂、松動(dòng)，cage移位等嚴(yán)重并發(fā)癥，均獲骨性融合。
　　結(jié)論:應(yīng)用Quadrant通道MIS-TLIF治療腰椎退行性病變較傳統(tǒng)開放TLI