慢性腎臟病患兒心理衛(wèi)生狀況的研究.pdf

1、背景與目的：慢性腎臟病(CKD)是一種由各種病因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、慢性腎盂腎炎等導(dǎo)致腎臟損害，進(jìn)而出現(xiàn)全身多個(gè)器官受累的綜合病征。在每年的慢性腎臟病新發(fā)病例中約有80％的尿毒癥患者為青壯年，不少患者僅有二三十歲，年齡最小的甚至只有幾歲。當(dāng)前對(duì)兒童慢性腎臟病治療的主要目標(biāo)是控制疾病活動(dòng)和預(yù)防并發(fā)癥，延緩疾病慢性進(jìn)展，減輕癥狀，減少尿毒癥的發(fā)生；治療的主要手段為營(yíng)養(yǎng)、飲食、藥物、透析等幾方面，雖然我們?cè)谶@方面已做了較多的

2、研究，但是對(duì)他們的心身健康卻不夠重視，而事實(shí)上，慢性腎臟病的兒童不僅僅需要軀體上的治療，更需要的是心理上的治療．首先，他們會(huì)忍受疾病本身引起軀體上的不適應(yīng)．另一方面，在慢性腎臟病的治療過(guò)程中，患兒要長(zhǎng)期服藥，定期治療。藥物(特別是激素類、免疫抑制劑)的副作用，也常常引起患兒軀體上的不適：體形改變、惡心嘔吐、生長(zhǎng)遲緩。而治療過(guò)程中的注射、抽血、穿刺等創(chuàng)傷性治療，給患兒痛苦同時(shí)，也會(huì)使患兒感到恐懼；慢性腎臟病患兒因?yàn)橹委?，?jīng)常要停課，甚至休

3、學(xué)，而平常的普通活動(dòng)、飲食，也會(huì)因病而受到限制。以上種種與眾不同，使患兒引起持久的心理問(wèn)題，發(fā)生率達(dá)到了10％-30％，其中抑郁情緒最突出。家長(zhǎng)的過(guò)度關(guān)心保護(hù)或焦慮，加重患兒的抑郁。有些患兒有社會(huì)退縮行為或攻擊行為，對(duì)人敵視等．慢性腎臟病患兒會(huì)出現(xiàn)性格過(guò)分依賴、幼稚敏感和希望受人照顧。而一些患兒則不愿意與他人多接觸，也不愿參加集體活動(dòng)，逐漸形成孤僻的性格，部分甚至出現(xiàn)智力較常人低．因此我們?nèi)绾芜M(jìn)行兒童慢性腎臟病的早期、全面的心理干預(yù)是一

4、個(gè)世界性的課題。 A.研究對(duì)象的選擇： 病例：60例，均為2004年以來(lái)在本院兒科病房住院患兒，年齡4～16歲之間，病程在3個(gè)月以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年美國(guó)腎臟病基金會(huì)(NKF)公布的《慢性腎臟疾病進(jìn)展的檢測(cè)和防治指南/腎臟病病人生存質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI)》。 對(duì)照：60例，選擇年齡、性別相匹配、父母文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、兒童受教育情況、居住地經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況相似的浙江寧波市某所在校健康兒童。

5、 B.調(diào)查方法： a．應(yīng)用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)慢性腎臟病患兒及正常兒童對(duì)照進(jìn)行評(píng)定研究。 b．研究住院次數(shù)、年齡等因素與焦慮、回避、抑郁等情緒之相關(guān)性。 c．通過(guò)Achenbach兒童行為量表(CBCL)和兒童社交焦慮量表(SASC)分別評(píng)定慢性腎臟病兒童的社交能力(包括社交回避和害怕否定)和行為問(wèn)題； d．比較不同性別、年齡的慢性腎臟病患兒之間的社交能力和行為問(wèn)題； C.資料統(tǒng)計(jì)分析：

6、 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： A．慢性腎臟病患兒SCL-90評(píng)分除強(qiáng)迫、精神病性、偏執(zhí)外均高于對(duì)照組，差異非常顯著(P＜0.01)。提示慢性腎臟病患兒存在心理問(wèn)題。 B．進(jìn)一步分析住院3次以上的除上述癥狀外，焦慮、抑郁，回避心理均明顯高于對(duì)照組。提示多次住院的患兒

7、心理問(wèn)題更多。 c．在不同年齡組SCL-90評(píng)分的比較中，12～16歲組患兒除強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)、精神病性外均明顯高于其他兩組。提示12-16歲組患兒的心理問(wèn)題多于其他年齡組患兒。 D．在社交能力上，慢性腎臟病患兒在活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)校情況三個(gè)方面均低于正常兒童． E．在行為問(wèn)題上，男患兒與正常男孩之間在分裂樣、抑郁、交往不良，強(qiáng)迫性、體訴、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性、違紀(jì)、內(nèi)向因子、外向因子及總分上都存在顯著性差