內(nèi)鏡下乳頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效觀察.pdf

1、目的:
　　本文通過前瞻性研究70例膽總管結(jié)石患者運用ESPBD術(shù)及單純EST術(shù)取石術(shù)后的臨床療效的對比分析，客觀評價ESPBD術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床價值，探討膽總管結(jié)石內(nèi)鏡治療的最佳術(shù)式，解決實際臨床問題。
　　方法:
　　將2011年1月至2011年9月于我院診斷并且符合實驗納入標(biāo)準(zhǔn)的70例膽總管結(jié)石的患者隨機(jī)分成兩組，單純EST術(shù)組(對照組n=35)和ESPBD術(shù)組(實驗組n=35)，單純EST組按常規(guī)方法進(jìn)行操

2、作，ESPBD組行乳頭小切開后運用8-10mm柱狀球囊擴(kuò)張乳頭后取石，當(dāng)結(jié)石過大難以取出時，均運用碎石網(wǎng)籃。并記錄所有患者的以下資料:(1)術(shù)前資料包括年齡、性別、肝功能、血清淀粉酶;(2)術(shù)中記錄乳頭位置（憩室）、根據(jù)插管顯影情況記錄結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、是否合并惡性梗阻，記錄術(shù)中是否出現(xiàn)出血、穿孔、插管是否進(jìn)入胰管及網(wǎng)籃嵌頓等;(3)術(shù)后療效觀察指標(biāo)包括兩組患者取石成功率、機(jī)械碎石率、出血、穿孔及胰腺炎等近期并發(fā)癥發(fā)生率等。將單純ES

3、T組和ESPBD組術(shù)前資料和術(shù)后療效觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)前資料包括年齡、性別、白細(xì)胞和白蛋白、以及是否合并膽囊結(jié)石（或LC術(shù)史）等各因素，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)前各因素對術(shù)后療效影響是相近的。
　　2.術(shù)中資料包括結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、是否合并十二指腸乳頭憩室以及膽管直徑，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間的術(shù)中因素對術(shù)后療效影響是相近

4、的。
　　3.取石成功率:70例患者中63例成功運用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)取石，在完全取石成功率上ESPBD組與單純EST組相當(dāng)(90.9％VS90.0％，P=1.000)，但在一次取石成功率，結(jié)石直徑≤1.0cm者，兩組相當(dāng)(84.6％VS91.7％)，P=1.000;結(jié)石直徑＞1.0cm者，ESPBD組取石成功率(14/20，70.0％)高于單純EST組(9/18，50.0％)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.320)

5、。
　　4.機(jī)械碎石率:總體機(jī)械碎石率上，ESPBD組(11/33，33.3％)較單純EST組(18/30，60.0％)低，P=0.034;尤其當(dāng)結(jié)石直徑＞1.0cm，機(jī)械碎石率(10/20，50.0％)小于單純EST組(16/18，88.9％)，P=0.015，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.近期并發(fā)癥:ESPBD組與單純EST組總體并發(fā)癥發(fā)生率相近，(9.1％VS13.3％，P=0.894)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;且根據(jù)修正的

6、Cotton胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，ESPBD術(shù)后高淀粉酶血癥胰腺炎發(fā)生率與單純EST組亦相似，且沒有發(fā)生出血、穿孔，而單純EST組中出血1例、穿孔1例。兩組均沒有死亡病例。
　　6.在ERCP術(shù)后胰腺炎高危因素的探尋中，將0-a級患者與0-a級以上患者比較分析得出，0-a級以上組胰管插管顯影率為(13/33，39.4％)遠(yuǎn)高于0-a級組(4/30，13.3％)，P=0.020，可見ERCP術(shù)中胰管插管顯影是ERCP術(shù)后胰腺炎或高淀