腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)的療效比較.pdf

1、V1u5584l洳；≥。碩士學(xué)位論文(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)論文題目：鏖墮垡豎痙墊鯊壟生亞叢。臣疸壑漁盔鮑瘟墊出整作者姓名壁癌指導(dǎo)教師金盤箜學(xué)科(軎、m)鹽登堂f鯊墾鹽盤2一所在學(xué)院墮莖瞳一提交日期三!!土生墮旦一浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文2病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)21收錄標(biāo)準(zhǔn)：腎臟占位疾病，術(shù)前經(jīng)B超、CT或／和MRI等影像學(xué)方法檢查，診斷考慮腎細(xì)胞癌而行腎癌根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌的各類型，TNM分期為T13a期。22排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除同期進(jìn)

2、行其他手術(shù)如膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)的病例：②排除術(shù)后病理證實(shí)為腎臟良性腫瘤及腎盂癌等非腎細(xì)胞癌的病例：③排除癌栓侵犯腔靜脈或腎靜脈的T3b腎癌；④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而行姑息性切除的不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。3病例的收集收集本院從2004年1月至2006年12月我們所做的共53例腹腔鏡腎癌根治術(shù)和42例開放腎癌根治術(shù)的完整臨床資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、病理診斷、合并疾病、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、超聲(Bus)和CT或MRI結(jié)果、手術(shù)

3、日期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤直徑、術(shù)后止痛劑(派替啶)使用次數(shù)、進(jìn)食時(shí)間、拔引流管時(shí)間、拔導(dǎo)尿管時(shí)間、靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等。4手術(shù)方法41腹腔鏡腎癌根治術(shù)：患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸各一次，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前均予靜脈抗生素預(yù)防感染。采用靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉。手術(shù)均為經(jīng)腹腔徑路，一般取健側(cè)半臥位或70一90度側(cè)臥位。臍部或平臍腹直肌旁處作lcm皮膚切口，Veress氣腹針穿刺，二氧化碳充氣建立人工氣腹，壓力為

4、20KPa(15mmHg)，穿刺置入腹腔鏡10mm的第一套管(由于此處多為“盲穿”，損傷的潛在危險(xiǎn)較大，必須非常謹(jǐn)慎或改用切開置入法)及腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況。然后在監(jiān)視下分別于腋前線平臍，鎖骨中線肋緣下，腋中線肋緣下置入直徑為5ram、12mm和5mm套管。于結(jié)腸旁溝處切開側(cè)腹膜，將結(jié)腸牽開暴露腹膜后間隙。于脂肪囊外游離腎臟，暴露并處理腎蒂，分離上段輸尿管并鈦夾關(guān)閉離斷，將游離的腎臟置入標(biāo)本袋，連接原兩處套管穿刺孔，作510cm切口，