多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室舒張功能的臨床研究.pdf

1、第一部分多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)健康人群左室舒張功能的研究 目的:在健康人群中觀察生理性舒張功能減退的變化趨勢(shì)及影響因素，探討可作為個(gè)體衰老標(biāo)志的多普勒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。 對(duì)象與方法:連續(xù)嚴(yán)格入選北京市社區(qū)健康居民431名，其中男179例，女252例，年齡30～91歲，按年齡分為30～、40～、50～、60～、70～、＞80歲共6組，每組再根據(jù)心率分為50～、60～、70～、80～、＞90次/分共5組。用脈沖多普勒技術(shù)測(cè)定其二尖

2、瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙谘?E波)峰值流速(Epeak)及E峰減速時(shí)EDT、舒張晚期血流(A波)峰值流速(Apeak)及A峰時(shí)間、E/A比值；肺靜脈血流頻譜收縮期峰值流速PVS、舒張?jiān)缙诜逯盗魉貾VD、舒張晚期肺靜脈返流波Ar峰值流速及Ar時(shí)間DAr；用組織多普勒(DTI)技術(shù)分別在心尖四腔面和二腔面上測(cè)量二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、前壁及下壁的各位點(diǎn)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值Ea、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值A(chǔ)a及等容舒張時(shí)間IVRT并計(jì)算各位點(diǎn)的平均值及

3、前二者的比值Em/Am。 結(jié)果:隨年齡增長(zhǎng)，舒張?jiān)缙谘?E波)的峰值流速(Epeak)、二尖瓣環(huán)四個(gè)位點(diǎn)的平均舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值Em及肺靜脈舒張?jiān)缙诜逯盗魉貾VD均減慢(p=0.000＜0.01)；而心房收縮期血流(A波)的峰值流速(Apeak)、二尖瓣環(huán)四個(gè)位點(diǎn)的平均舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值A(chǔ)m及舒張晚期肺靜脈返流波Ar峰值速度加快(p=0.000＜0.01)；E/A比值、Em/Am比值均下降(p=0.000＜0.01)；二尖

4、瓣E峰減速時(shí)間(EDT)、舒張晚期肺靜脈返流波Ar時(shí)間DAr及等容舒張時(shí)間(IVRT)均延長(zhǎng)(p=0.000＜0.01)。隨心率加快，二尖瓣環(huán)四個(gè)位點(diǎn)的平均舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值A(chǔ)m增快(p=0.0006＜0.01)；E/A比值下降(p=0.0258＜0.05)；Em/Am比值下降(p=0.0095＜0.01)，建立年齡和心率綜合分析的量表。 結(jié)論:Epeak、Apeak、E/A比值、Em、Am及Em/Am比值等舒張功能參數(shù)與增齡

5、關(guān)系密切，不僅可作為評(píng)定左室舒張功能的依據(jù)，也可作為一種衰老指標(biāo)，或綜合衰老指標(biāo)的一種要素。評(píng)定左室舒張功能時(shí)，除年齡外，心率也是不容忽視的一個(gè)重要的影響因素。 第二部分應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死病人左室整體功能 目的:檢測(cè)冠心病心肌梗死病人左室整體功能，試圖尋找與左室功能相關(guān)性良好的多普勒超聲心動(dòng)圖參數(shù)以作為臨床評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。 對(duì)象與方法:連續(xù)入選住我科行冠狀動(dòng)脈介入治療的心肌梗死(1～6個(gè)月)病人4

6、1例，年齡25～70歲，平均年齡58±11歲，其中男40例，女1例；前壁心肌梗死15例，下壁或下后壁心肌梗死18例，前壁合并下壁或下后壁心肌梗死8例；單支血管病變9例，兩支血管病變11例，三支血管病變21例。首先測(cè)量超聲心動(dòng)圖常規(guī)指標(biāo)(射血分?jǐn)?shù)EF采用改良Simpson法)，而后用脈沖多普勒技術(shù)測(cè)定其二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙谘?E波)峰值流速(Epeak)及E峰減速時(shí)間EDT、舒張晚期晚期血流(A波)峰值流速(Apeak)及A峰時(shí)間A

7、T、E/A比值；肺靜脈血流頻譜收縮期峰值流速PVS、舒張?jiān)缙诜逯盗魉貾VD、舒張晚期肺靜脈返流波Ar峰值速度及其時(shí)間DAr；用組織多普勒(DTI)技術(shù)分別在心尖四腔面和二腔面上測(cè)量二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁、前壁及下壁的各位點(diǎn)的等容舒張時(shí)間IVRT、收縮期運(yùn)動(dòng)速度峰值Sa、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值Ea及舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值A(chǔ)a,計(jì)算各位點(diǎn)的平均值及后二者的比值Em/Am。根據(jù)二尖瓣口血流頻譜形態(tài)將病人分為三組：1、左室松弛性減低組，2、假性正?；?/p>

8、組，3、限制性充盈組；又根據(jù)EF值將病人分為兩組：1、EF≥50％，2、EF＜50％，各組均與健康對(duì)照組對(duì)比分析。 結(jié)果:隨著心臟舒張功能障礙進(jìn)展，DTI測(cè)得的Em值及Em/Am比值降低(p=0.000＜0.01)，其顯著性差別尤其表現(xiàn)在對(duì)照組與左室松弛性減低組及假性正?；M(分別為p=0.000＜0.01；p=0.001＜0.01)之間。在正常對(duì)照組、心肌梗死EF≥50％組及心肌梗死EF＜50％組DTI測(cè)得的Sm、Em及Em/

9、Am比值呈逐漸降低趨勢(shì)(p=0.000＜0.01)。而且Spearman相關(guān)分析表明Em值及Em/Am比值與左室舒張功能障礙分級(jí)2相關(guān)性良好，相關(guān)系數(shù)分別為ρs=-0.6907、ρs=-0.6069(p=0.000＜0.01)；直線相關(guān)分析表明Sm與EF值相關(guān)性良好，相關(guān)系數(shù)為R=0.6202。 結(jié)論:冠心病心肌梗死病人出現(xiàn)左室舒張功能障礙常先于左室收縮功能障礙，DTI測(cè)得的Em及Em/Am比值可用于鑒別左室舒張功能的假性正?；?/p>