急性心肌梗塞靜脈溶栓未通后血管重建術(shù)的研究.pdf

1、　　目的：探討99mTc—MIBI定量門(mén)控心肌灌注斷層顯像在評(píng)價(jià)急性心肌梗塞的存活心肌的準(zhǔn)確性,分析冠脈搭橋術(shù)與挽救性PTCA/stent在治療溶栓失敗后急性心肌梗塞的療效。
　　方法：66例rt-PA 50mg靜脈溶栓未通患者,分成：冠狀搭橋術(shù)組(32例),出現(xiàn)心梗癥狀到搭橋術(shù)時(shí)間平均為7.6±2.2小時(shí),手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,21例在低溫體外循環(huán)下施行,11例在常溫非體外循環(huán)下施行。采用一根乳內(nèi)動(dòng)脈橋+大隱靜脈橋或單純采用大隱靜

2、脈橋,平均每例搭橋(2.4±1.1)支。挽救性PTCA/stent組(34例),出現(xiàn)心梗癥狀到病變血管再開(kāi)通時(shí)間平均為6.8±3.6小時(shí),所有梗塞血管放置支架。
　　兩組患者于溶栓前或同時(shí)注射99mTc—MIBI 740mBq,90分鐘后行冠狀動(dòng)脈造影,在造影前和術(shù)后30天分別行99mTc—MIBI定量門(mén)控心肌斷層顯像,測(cè)量術(shù)前、后兩組心肌顯像積分、室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段數(shù)、LVEF、EDV、ESV,并計(jì)算術(shù)前后差值。
　　結(jié)果：

3、冠脈搭橋術(shù)術(shù)后死亡2例,死亡率為6.2%,挽救性PTCA/stent組術(shù)后死亡1例,死亡率為2.9%,再閉塞4例,再閉塞率11.4%。
　　冠脈搭橋術(shù)組心肌顯像積分、室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段數(shù)、LVEF、ESV術(shù)前、后比較改善有顯著性差異(P

4、肌顯像積分,LVEF、ESV術(shù)前、后改善程度在兩組之間有顯著性差異,而EDV、室壁運(yùn)動(dòng)異常,異常節(jié)段數(shù)術(shù)前、后改善程度在兩組之間無(wú)顯著性差異。
　　兩組術(shù)前心肌灌注評(píng)分3葉分共166個(gè)節(jié)段,其中無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)71個(gè)節(jié)段有收縮功能(包括收縮功能下降)95個(gè)節(jié)段,術(shù)后無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)中有9個(gè)節(jié)段心肌灌注明顯改善,有收縮性能節(jié)段中有65個(gè)節(jié)段心肌灌注明顯改善。結(jié)合心肌灌注評(píng)分和室壁運(yùn)動(dòng),兒TC—MIBI對(duì)心肌梗死節(jié)段診斷的準(zhǔn)確率為77.2叭71僅

5、2L
　　結(jié)論：1.”*C—MIBI定量門(mén)控心肌灌注斷層顯像技術(shù)連續(xù)動(dòng)態(tài)、定量、定性地觀察急性心肌梗塞后的心肌灌注,左室功能變化情況,能夠較準(zhǔn)確測(cè)定急性,心肌梗塞后存活心肌狀況,為臨床評(píng)價(jià)急性心肌梗塞溶栓失敗后血管重建術(shù)療效提供客觀指標(biāo)。
　　2.冠狀動(dòng)脈造影與兒T。一MIBI定量門(mén)控心肌灌注斷層顯像相結(jié)合,為溶栓未通后選擇血管重建術(shù)提供了重要依據(jù)。
　　3.冠脈搭橋術(shù)是治療急性心肌梗塞溶栓未通的有效可靠治療手段,尤其