徐靈胎學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、徐靈胎，名大椿，又名大業(yè)，字靈胎，晚年筑室七子山，隱于洄溪，號洄溪老人，江蘇吳江人。清代著名醫(yī)學(xué)大家，其醫(yī)學(xué)著作有《難經(jīng)經(jīng)釋》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《醫(yī)貫砭》、《醫(yī)學(xué)源流論》、《傷寒類方》、《蘭臺軌范》、《慎疾芻言》、《洄溪醫(yī)案》等。此外，還對《外科正宗》、《臨證指南醫(yī)案》等書加以評注，見識獨(dú)到，別具一格。本論文對徐靈胎學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，使之運(yùn)用于理論創(chuàng)新與臨床實(shí)踐。
　　 研究目的:全面地整理出徐靈胎的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想

2、與臨床經(jīng)驗(yàn)，并對其進(jìn)行整體系統(tǒng)而深入的研究，彰顯徐靈胎的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐思想。
　　 研究方法:
　　 1、運(yùn)用目錄學(xué)方法選擇本課題研究工作所需要的書目，再選擇相應(yīng)的善本。
　　 2、通過醫(yī)史文獻(xiàn)了解徐靈胎的時代背景，運(yùn)用醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)的研究方法，研究徐靈胎醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的源流、內(nèi)涵及外延的演變，同時分析現(xiàn)代重要期刊文獻(xiàn)的相關(guān)研究成果。
　　 3、利用文字學(xué)和訓(xùn)詁學(xué)等方法，對存疑之處進(jìn)行分析討論，以求對徐靈胎的醫(yī)

3、學(xué)學(xué)術(shù)思想進(jìn)行完整的闡發(fā)和詮釋。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、徐氏對經(jīng)典著作的研究思想:①詮釋《難經(jīng)》最大的特色是采用以經(jīng)解經(jīng)的詮釋方法;若經(jīng)文中無發(fā)明的文字，徐氏也指出其“未知所本”;而對于《難經(jīng)》與經(jīng)文中不符之處或前后文不同之處，徐氏也特別指出，并結(jié)合自己的理解作為按語。②注解《神農(nóng)本草經(jīng)》擅長使用取象比類的方法對藥物的性、味及功效進(jìn)行闡釋，同時補(bǔ)充了一些藥物的歸經(jīng)，并給予了相應(yīng)的解釋。此外，徐氏在說明某些藥物時，也

4、不時采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論進(jìn)行闡發(fā);而對于某些藥物的功效，則參以《傷寒論》、《金匱要略》等著作以驗(yàn)證之。③對于《傷寒論》研究最主要的特色為將書中的113首方劑分為十二類，除最后的一類“雜法方類”外，其余的十一類均定有一主方，再將同類方劑歸于后，并附以《傷寒論》原文說明其應(yīng)用的病證。同時，徐氏總結(jié)了《傷寒論》六經(jīng)脈證的本證，并指出了傷寒的別癥與變證。此外，徐氏也列出了一些仲景方劑中具有特色的煎藥方法、服藥方法和劑型。
　　 2、徐

5、氏對中醫(yī)流派及醫(yī)學(xué)論著方面的心得:①中醫(yī)流派方面:《神農(nóng)本草經(jīng)》起于神農(nóng);《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有人身臟腑之形等藏象理論，七情六淫等病因理論，針灸等經(jīng)絡(luò)理論;至伊尹，則有湯液治病之法，惜只得之傳聞，無成書可考證;又至扁鵲、倉公，湯藥始運(yùn)用漸廣;張仲景論雜病、傷寒則以方藥為治，遂為千古用方之祖，而其用之方本于神農(nóng)、黃帝之精義，皆為從古相傳之方，仲景不過為整理集成并繼承者;元代，劉河間、張潔古等均重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》之學(xué)，其論病先敘經(jīng)文，后采取諸家之說

6、，繼以附上相應(yīng)的治法;元代以后，徐氏則認(rèn)為醫(yī)學(xué)流弊日甚，其既不知神農(nóng)及黃帝之精義，臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性不明，又不知仲景制方之法度，病變及施治之法混亂。故徐氏指出，醫(yī)家應(yīng)參《本草》、窮《內(nèi)經(jīng)》、熟《金匱》與《傷寒》，才可挽救其弊，以全民命。徐氏最重視唐宋及以前的醫(yī)論和方劑，認(rèn)為張仲景為“千古集大成之圣人”，《外臺秘要》與《備急千金要方》“無所不備，博大深微”。②醫(yī)學(xué)論著方面:《脈經(jīng)》本于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，集漢及以前之大成;《千金方》論病、論方、論藥

7、不僅尊經(jīng)，還夾雜了后世之論述;《外臺秘要》則及漢以來的歷代諸方，是“醫(yī)家之類書”;《類證活人書》先論經(jīng)絡(luò)，而后以問診為綱，總結(jié)仲景之論述，條分縷析，最后附以方劑及治法，為后世學(xué)習(xí)仲景之津梁。
　　 3、徐氏對中醫(yī)理法方藥的一些內(nèi)容進(jìn)行了闡釋發(fā)微:①指出元?dú)獾陌l(fā)源、保養(yǎng)方法、與疾病及預(yù)后的關(guān)系。元?dú)獍殡S著人體的出生而產(chǎn)生;人之死亡，是由于元?dú)獾南?元?dú)獾氖⑺ヅc疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，故強(qiáng)調(diào)了審查元?dú)鈱τ诩膊〉脑\斷及預(yù)后的特殊意

8、義;對于元?dú)獾谋Ｗo(hù)，要攻邪以安正，補(bǔ)虛以養(yǎng)正，并反對用“劫劑”治病。②診斷方面:問診強(qiáng)調(diào)問病人所便，病人之所便，即病情真實(shí)之所在。切診提出了診脈的作用，即察胃氣之有無、推天運(yùn)之順逆、審臟氣之生克、辨病脈之從違。此外，徐氏提出了切診與病癥合參的運(yùn)用原則;論述了亡陽亡陰及寒熱虛實(shí)真假的診斷、鑒別方法和相應(yīng)的治法;亡陽和亡陰主要從身、手足、肌膚、汗、口味及脈象上進(jìn)行鑒別;辨別寒熱真假，應(yīng)從病人飲水寒熱方面鑒別，而辨別虛實(shí)真假，應(yīng)查病人之神與脈

9、。③論述了治法及與疾病之間的關(guān)系;指出治病要重視三因制宜，即因時制宜、因地制宜與因人制宜;說明了“攻補(bǔ)寒熱同用論”的醫(yī)理和運(yùn)用;提出了“治病不必顧忌論”的觀點(diǎn);指出司天運(yùn)氣與疾病、脈象的關(guān)系;治法要根據(jù)病因、病性、病勢和病位的不同而各異;治病要注意緩治和急治之分;注意治法因疾病的傳變、兼癥的不同及人體之間的差異而不同;提醒醫(yī)者治病不要拘泥于湯藥，可有針灸、熨浴、導(dǎo)引、按摩、酒醴等方法，還有宜丸、宜散、宜膏之別。④方藥方面:提出用藥如用兵

10、的思想;指出使用藥物要與病癥相應(yīng);論述了使用藥物無效或效果甚微的原因，一為古今藥物有“地氣之殊”、“種類之異”、“天生與人力之異”和“名實(shí)之訛”等不同而致功效不同，二為藥物因入臟腑、經(jīng)絡(luò)或部位等不同而功效各異;注重藥物的歸經(jīng)及與疾病之間的關(guān)系;重視藥物炮制的方法;提出藥物專長論的觀點(diǎn);指出煎藥方法和服藥方法都會影響藥物的療效;提出使用古方的要求，既要至真至確的察病情，又要至精至當(dāng)?shù)膶徦幮?提醒注意考證古今藥物劑量的差別;慎重使用“劫劑”

11、和溫補(bǔ)之劑;對于藥物和方劑之間的關(guān)系，提出了“方藥離合論”觀點(diǎn)。
　　 4、針灸方面:總結(jié)了針灸失傳的十個方面，分別從取穴方法、補(bǔ)瀉手法、放血療法、得氣狀態(tài)、因時制宜、針具單一、適應(yīng)癥等方面加以闡述。取穴應(yīng)隨經(jīng)絡(luò)的深淺曲折而取，還應(yīng)依據(jù)病情的不同而異;補(bǔ)瀉手法有呼吸補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉等多種;疾病在各個季節(jié)的病位深淺有所不同，故針刺也要有深淺之異，即所謂因時制宜;針灸可廣泛用于各種疾病，如瘧疾、傷寒、咳嗽等臟腑七竅

12、之病，若血絡(luò)有邪者，還可采用針刺放血的治療方法。此外，徐氏并提出了針刺的要求，即要神志專一，手法精嚴(yán)。
　　 5、臨床方面:治療內(nèi)科疾病喜用內(nèi)外同治法，并使用多種治法，如汗法、吐法、下法等;治療外科疾病，內(nèi)服多用透法、清法、消法、托法等法，而外用則最為重視圍藥的使用;治療婦科產(chǎn)后病，宜用寒涼散結(jié)之法，也可參仲景兼使用養(yǎng)血消瘀法，而要慎重使用溫補(bǔ)之劑;治療痘疹要隨癥治之，不應(yīng)一味使用寒涼藥和蟲類等毒藥;小兒之疾，病因多為熱與痰，治

13、療宜調(diào)其寒溫，清養(yǎng)脾胃之氣，佐以消痰理氣之藥;老年之病不可隨意濫補(bǔ)，隨癥宜逐邪并通調(diào)氣血。
　　 6、徐氏提出了讀書的方法及醫(yī)學(xué)考試論的相關(guān)內(nèi)容。徐氏強(qiáng)調(diào)，讀書時要審其所以然之故，還要經(jīng)過臨床的實(shí)踐，才可相信，不可道聽途說，才不為邪說所誤。此外，為醫(yī)者要正其心術(shù)、虛心篤學(xué)，不可專于名利;指出考試要分為六科，包括針灸、大方、婦科、幼科兼痘科、眼科與外科，而試題要包括三方面內(nèi)容，即論、解和案。
　　 7、徐氏學(xué)術(shù)流派對后世的