實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)房間隔缺損動(dòng)態(tài)特征機(jī)制的探討及其右心功能評(píng)價(jià).pdf

1、本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)房間隔缺損面積的動(dòng)態(tài)變化特征進(jìn)行過研究，這項(xiàng)研究表明房間隔缺損面積在心動(dòng)周期中呈明顯的動(dòng)態(tài)變化，隨著心房收縮，房間隔缺損面積逐漸減小，至心室舒張末期達(dá)最小，然后在心室收縮期逐漸增加，至收縮末期達(dá)最大。房間隔缺損的這種動(dòng)態(tài)變化特征的發(fā)生機(jī)制可能與瓣膜啟閉引起的心房壓力容積的變化有關(guān)，也有研究認(rèn)為與室壁的位移有關(guān)。利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在心臟三維動(dòng)態(tài)成像方面的技術(shù)特點(diǎn)，本研究認(rèn)為該技術(shù)有可能在分析心房容積和

2、房室瓣環(huán)空間位移上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，從而明確房間隔缺損動(dòng)態(tài)變化的發(fā)生機(jī)制。對(duì)心臟舒縮運(yùn)動(dòng)引起的容積變化和室壁空間位置改變的三維闡釋，勢(shì)必有助于理解心肌舒縮引起的血流動(dòng)力學(xué)變化與心臟結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系，在了解房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征機(jī)制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)心臟收縮力狀態(tài)、負(fù)荷情況和疾病狀態(tài)的關(guān)系的理解，更有助于臨床診斷治療的合理化決策。 房間隔缺損時(shí)，左心房壓力通常高于右心房，且右心室壁薄，順應(yīng)性良好，易于舒張，故常存在大量左向右分流，使右心系統(tǒng)容

3、量負(fù)荷明顯增加，必然不同程度地影響右心功能。房間隔缺損患者右心容積和功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)患者病情估價(jià)、治療決策、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷具有重要臨床價(jià)值。心室造影、放射性核素顯像、磁共振成像和CT 軸位成像在評(píng)價(jià)心室容積和功能方面由于有創(chuàng)性、價(jià)格昂貴或某些禁忌癥限制了其應(yīng)用。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，故成為臨床應(yīng)用中最常用的評(píng)價(jià)方法。然而右室形態(tài)極不規(guī)則，具有相對(duì)獨(dú)立的流出道，肌小梁粗大，二維超聲顯像作為一種平面顯像方法，在測(cè)定右心室容

4、積和功能方面的價(jià)值有限。動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖可以用于右心容積的測(cè)定和右心功能的評(píng)價(jià)，但迄今為止該技術(shù)未能廣泛應(yīng)用于臨床的主要原因在于從圖像獲取、數(shù)據(jù)處理、三維重建直到圖像顯示操作復(fù)雜、耗時(shí)。由于右心室結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，對(duì)于房間隔缺損等右心容量負(fù)荷增加造成的右心室局部腔室的改變和重構(gòu)了解的較少，而右室局部功能可早期反映右室功能變化及局部心肌運(yùn)動(dòng)異常，因此對(duì)右室容積和功能的評(píng)價(jià)應(yīng)包括整體和局部功能的評(píng)價(jià)。對(duì)右室局部收縮功能的評(píng)價(jià)的超聲技術(shù)有組織多

5、普勒顯像、聲學(xué)定量技術(shù)、應(yīng)變和應(yīng)變率顯像以及新近應(yīng)用的速度向量顯像等。這些技術(shù)主要通過對(duì)局部心肌位移和收縮速度的觀測(cè)來評(píng)價(jià)心肌的局部收縮性能，較少對(duì)局部心肌的泵功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖克服了上述超聲技術(shù)在評(píng)價(jià)右室容積與功能方面的局限性，能夠快速獲取右室容積的動(dòng)態(tài)影像，結(jié)合三維工作站的內(nèi)膜檢測(cè)功能，構(gòu)建出不依賴幾何模型假設(shè)的真實(shí)的右室腔立體圖像，根據(jù)右心室形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的特點(diǎn)將右室腔分為三部分，從而可獲得各部分的容積變化信息，

6、為評(píng)價(jià)右室局部泵功能提供了基礎(chǔ)。 本研究分為四部分： 第一部分、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人房間隔動(dòng)態(tài)特性及其相關(guān)因素本研究。 對(duì)20例正常人行實(shí)時(shí)三維成像，結(jié)合三維數(shù)據(jù)工作站，分別于心動(dòng)周期的P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測(cè)量房間隔的面積，于上述相同心動(dòng)周期時(shí)相測(cè)量右心房容積及相對(duì)應(yīng)時(shí)期的三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離，并與房間隔面積測(cè)值行相關(guān)分析。探討應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)正常人房間隔動(dòng)態(tài)變化

7、規(guī)律及其相關(guān)因素。結(jié)果顯示： ①正常人房間隔面積在心動(dòng)周期中面積變化率32.3％~55.8％，平均（50.7±6.2）％。隨著心房收縮房間隔面積逐漸減小，至心室舒張末期達(dá)最小，然后在心室收縮期逐漸增加，至收縮末期達(dá)最大。 ②右心房容積及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移曲線在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)變化，房間隔面積的變化特性與其變化特性相同。 ③房間隔面積在P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測(cè)值與相對(duì)應(yīng)右心房容積相關(guān)系數(shù)分別

8、為0.78、0.79、0.83、0.91、0.84（P 均<0.001），房間隔面積變化與三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離相關(guān)性良好，r值分別為0.61、0.68、0.73、0.66、0.60（P 均<0.05）。 第二部分、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征機(jī)制的探討本研究。 對(duì)28例房間隔缺損患者和28例正常對(duì)照者行實(shí)時(shí)三維成像，結(jié)合三維數(shù)據(jù)工作站，分別于心動(dòng)周期的P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段測(cè)量房

9、間隔缺損的面積，于上述相同心動(dòng)周期時(shí)相測(cè)量右心房容積及相對(duì)應(yīng)時(shí)期的三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離，并與房間隔缺損面積測(cè)值行相關(guān)分析。比較正常對(duì)照組和房間隔缺損組右心房容積和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離的變化。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)軸八平面法測(cè)量并比較正常對(duì)照組和房間隔缺損組右室射血分?jǐn)?shù)。旨在通過分析右心房容積和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律以及房間隔缺損面積與其的關(guān)系，從而對(duì)房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)特征的機(jī)制加以探討。結(jié)果顯示： ①房間隔

10、缺損面積在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)改變，缺損面積變化率40.4％~77.2％，平均(60.3±10.2)％。隨著心房收縮，房間隔缺損面積逐漸減小，至心室舒張末期達(dá)最小，動(dòng)態(tài)變化曲線達(dá)最低點(diǎn)；然后在心室收縮期逐漸增加，至收縮末期達(dá)最大，變化曲線達(dá)高峰。 ②右心房容積及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移曲線在心動(dòng)周期中呈動(dòng)態(tài)變化，房間隔缺損面積的變化特性曲線與其變化特性相同。 ③房間隔缺損面積在P波頂點(diǎn)、R波頂點(diǎn)、T波起點(diǎn)、T波終點(diǎn)、T-P段時(shí)相測(cè)值

11、與相對(duì)應(yīng)右心房容積相關(guān)性良好，r值分別為0.78、0.75、0.80、0.78、0.77（P 均<0.001）。房間隔缺損面積與三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離呈負(fù)相關(guān)，r值分別為0.58、0.49、0.52、0.55、0.47（P均<0.05）。 ④房間隔缺損組心動(dòng)周期中各時(shí)相右心房容積較正常對(duì)照組明顯增加（P<0.001），三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離較正常對(duì)照組明顯減低（P<0.05）。房間隔缺損組右室射血分?jǐn)?shù)低于正常對(duì)照組（P<0.05）。

12、 第三部分、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人右心室整體和局部功能的方法及其準(zhǔn)確性研究本研究。 對(duì)36例正常人行三維容積成像，應(yīng)用四維右心室定量分析法測(cè)量右室局部和整體舒張末期容積，收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù)，并分別將各局部容積及射血分?jǐn)?shù)行多組間比較。并通過實(shí)時(shí)三維長(zhǎng)軸八平面法和多層螺旋CT法測(cè)量右室整體容積及射血分?jǐn)?shù)與上述相關(guān)指標(biāo)行對(duì)照分析。以期評(píng)價(jià)正常人右心室整體和局部容積與功能，并驗(yàn)證這種方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示： ①

13、四維右心室定量分析法與實(shí)時(shí)三維長(zhǎng)軸八平面法測(cè)量的右室整體舒張、收縮末期容積及整體射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)良好，r值分別為0.96、0.93及0.81。 ②四維右心室定量分析法與多層螺旋CT法法測(cè)量的右室整體舒張、收縮末期容積及整體射血分?jǐn)?shù)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)良好，r值分別為0.96、0.93及0.85。 ③局部舒張、收縮末期容積測(cè)值從右室流入道部、心尖小梁部到流出道部呈遞減趨勢(shì)。心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)低于右室流

14、出道部及流入道部測(cè)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；右室整體射血分?jǐn)?shù)與心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 第四部分、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右室整體及局部容積:與正常人對(duì)照研究。 本研究對(duì)32例房間隔缺損患者及32例正常對(duì)照者行實(shí)時(shí)三維容積成像，應(yīng)用四維右室定量分析法測(cè)量并比較兩組受試者右室局部容積指標(biāo)和整體舒張、收縮末期容積及相應(yīng)的局部、整體射血分?jǐn)?shù)。并將實(shí)時(shí)三維長(zhǎng)軸八平面法與四維右

15、室定量分析法測(cè)量的整體右室容積及射血分?jǐn)?shù)行相關(guān)分析。旨在評(píng)價(jià)房間隔缺損患者右室整體及局部容積與功能，并比較上述各指標(biāo)與正常對(duì)照組之差異。結(jié)果顯示： ①房間隔缺損患者心尖小梁部射血分?jǐn)?shù)明顯低于右室流出道部、流入道部及整體射血分?jǐn)?shù)測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 ②四維右室定量分析法與實(shí)時(shí)三維長(zhǎng)軸八平面法測(cè)量的兩組受試者整體右室舒張、收縮末期容積及射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且相關(guān)良好，房間隔缺損組r值

16、分別為0.96、0.92及0.78，對(duì)照組r值分別為0.98、0.96及0.87。 ③房間隔缺損患者右室局部及整體舒張、收縮末期容積較正常對(duì)照組明顯增加（P<0.05），心尖小梁部及整體射血分?jǐn)?shù)較正常對(duì)照組減低(P<0.001)，右室流出道部、流入道部射血分?jǐn)?shù)與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論: 1.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可無創(chuàng)評(píng)價(jià)心臟空間結(jié)構(gòu)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。正常人房間隔面積的變化特性與右心房容

17、積變化特性和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線變化趨勢(shì)相同。 2.房間隔面積的變化與右心房容積變化及三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離的變化有關(guān)。 3.房間隔缺損面積在心動(dòng)周期中呈明顯動(dòng)態(tài)變化，具有一定的規(guī)律特征。其動(dòng)態(tài)變化曲線與右心房容積動(dòng)態(tài)特性和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)曲線的變化趨勢(shì)相同。 4.房間隔缺損面積動(dòng)態(tài)變化特征的發(fā)生機(jī)制與右心房壓力容積的變化和三尖瓣環(huán)的位移變化有關(guān)。 5.房間隔缺損時(shí)右心房容量負(fù)荷較正常人增加，三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)位移距離減