慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后影響.pdf

1、前言：慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段,其發(fā)生發(fā)展基本機(jī)制是心肌重構(gòu),在心肌重構(gòu)過(guò)程中伴隨著局灶性心肌細(xì)胞壞死、凋亡及進(jìn)行性間質(zhì)細(xì)胞纖維化等病理過(guò)程。有研究[1、2]顯示CHF患者存在血清cTnI低水平升高,血清cTnI水平升高的慢性穩(wěn)定性心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。但失代償心衰患者血清cTnI水平是否與住院期間主要不良心臟事件(majoradversecardiacevents,MACE)有關(guān),能否作為心肌重構(gòu)及預(yù)后的生化標(biāo)記物尚

2、有爭(zhēng)論。本文旨在研究失代償CHF患者cTnI與心臟結(jié)構(gòu)功能關(guān)系及其對(duì)近期不良心臟事件影響,并探討血清cTnI檢測(cè)在評(píng)估CHF患者病情及預(yù)后中的意義。
　　目的：探討慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者血清心肌肌鈣蛋濃度(cardiactroponinI,cTnI)與心臟結(jié)構(gòu)功能關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法：根據(jù)人院時(shí)血清cTnI檢測(cè)結(jié)果將103例CHF患者分為cTnI陽(yáng)性組(cTnI≥0.0

3、5ng/mL)51例和cTnI陰性組(cTnI<0.05ng/mL)52例。以左心房?jī)?nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右室內(nèi)徑(RV)作為心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo),以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)水平為心功能指標(biāo),cTnI和上述指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析。住院期間以MACE:死亡、惡性心律失常(室顫、室速)、腦卒中、頑固性心衰及心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherap

4、y,CRT)手術(shù)為終點(diǎn)事件,隨訪3個(gè)月以死亡和再住院為終點(diǎn)事件,隨訪6個(gè)月以死亡為終點(diǎn)事件,以Kaplan-Meier法(Log-rank檢驗(yàn))對(duì)不同組別3個(gè)月和6個(gè)月生存曲線進(jìn)行比較。二元logistic回歸模型檢驗(yàn)cTnI與臨床終點(diǎn)事關(guān)系
　　結(jié)果：
　　①血清cTnI水平在高血壓性心臟病、DCM和ICM三組CHF患者之間及缺血性心衰與非缺血性心衰患者之間無(wú)顯著差異。
　?、贜YHA心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)CHF患者cTnI

5、水平顯著高于心功能Ⅱ患者。
　　③與cTnI陰性組相比,cTnI陽(yáng)性組的LA、LVEDD、BNP水平及NYHA心功能III-IV級(jí)比例顯著升高(P<0.05),LVEF顯著降低(P<0.05)而RV在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　?、芟嚓P(guān)分析顯示,cTnI濃度與LVEDD、LA、BNP正相關(guān)(r=0.363、0.194、0.484,P=0.000、0.049、0.000),與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.200、

6、P=0.042),與RV無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
　?、菖ccTnI陰性組相比,cTnI陽(yáng)性組CHF患者住院期間MACE發(fā)生率升高30.10％(P<0.05),主要是由于死亡和頑固性心衰顯著增加(P<0.05);cTnI陽(yáng)性組3個(gè)月的死亡和再住院復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率升高30.17%(P<0.05),主要是由于再住院率增加(P<0.05),cTnI陽(yáng)性組6個(gè)月的死亡率為23.5%,顯著高于cTnI陰性組的7.7%(P<0.05)。

7、　　⑥Kaplan-Meier法(Log-rank檢驗(yàn))生存分析顯示,隨訪3個(gè)月時(shí)cTnI陽(yáng)性組CHF再住院曲線高于于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=8.751P=0.003),隨訪3個(gè)月時(shí)cTnI陽(yáng)性組生存曲線低于于陰性組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=3.261P=0.071);隨訪6個(gè)月時(shí)cTnI陽(yáng)性組生存曲線顯著低于陰性組,(=5.011P=0.025),cTnI聯(lián)合BNP檢測(cè)對(duì)生存率的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。
　　⑦多變量logistic回歸

8、分析顯示,cTnI陽(yáng)性、BNP≥1122pg/ml、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ分級(jí)、心衰病程>5年和DCM是住院期間MACE復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1、P<0.05);血清cTnI陽(yáng)性和DCM是三個(gè)月時(shí)死亡和再住院復(fù)合終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,cTnI陽(yáng)性、BNP≥1122pg/ml是6個(gè)月死亡終點(diǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　①提示不同病因CHF患者之間血清cTnI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　?、贑HF患

9、者血清cTnI水平與心功能具有顯著相關(guān)性,血清cTnI水平高的CHF患者心功能更差,是評(píng)價(jià)CHF患者病情嚴(yán)重性一個(gè)較好指標(biāo)之一。
　　③CHF患者血清cTnI濃度與左心室大小正相關(guān),可能是左心室重構(gòu)的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。
　　④cTnI陽(yáng)性CHF患者住院期間及3個(gè)月和6個(gè)月的臨床預(yù)后較差,生存分析顯示,cTnI陽(yáng)性組心衰患者6個(gè)月生存曲線低于cTnI陰性組,cTnI聯(lián)合BNP檢測(cè)對(duì)生存率的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。
　?、菅錭TnI陽(yáng)