哮喘兒童主觀生活質(zhì)量及其影響因素研究.pdf

1、一、研究目的 支氣管哮喘是威脅公共健康最常見的肺部疾病，以兒童多發(fā)，表現(xiàn)為慢性氣道非特異炎癥，臨床上通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起喘息、氣緊、胸悶及咳嗽等癥，且反復(fù)發(fā)作，需長期系統(tǒng)治療，從軀體體驗、心理功能、家庭生活及社會行為等多方面影響哮喘兒童的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的死亡率及患病率等指標已不能勝任全面評估兒童的身心健康，生活質(zhì)量測評則可作為全面反應(yīng)健康水平的參數(shù)反映疾病及治療措施對軀體、心理和社會活動的影響，進行生活質(zhì)量及其

2、影響因素的研究將對哮喘疾病的控制和預(yù)防提供幫助。國外已有較多哮喘兒童生活質(zhì)量的研究，大多采用疾病專門化量表，主要應(yīng)用在疾病治療前后的自身對照，有一定的局限性。相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的研究側(cè)重于疾病本身如病情分級、用藥狀況、病情控制情況等方面，缺乏對心理、學(xué)校生活、家庭等因素的分析。國內(nèi)有較多關(guān)于哮喘對兒童行為及心理的影響或是單純親子關(guān)系的研究，生活質(zhì)量的研究稀少，更缺少系統(tǒng)全面的多因素分析。 因此，本研究擬應(yīng)用國內(nèi)公認的兒童普適量

3、表即兒少主觀生活質(zhì)量問卷對9～12歲哮喘兒童及在校健康兒童的生活質(zhì)量進行對照評估，比較哮喘兒童與健康兒童的生活質(zhì)量差異，探討哮喘對兒章生活質(zhì)量的影響，并應(yīng)用父母養(yǎng)育方式評價量表測評兩組兒章，結(jié)合基本資料進行影響生活質(zhì)量的多因素分析，探求影響哮喘兒童生活質(zhì)量的因素。通過本研究希望能對兒童哮喘的綜合治療提供一些新的科學(xué)依據(jù)及參考，即在有效的藥物治療、避免觸發(fā)因素、教育和嚴密監(jiān)測的基礎(chǔ)上聯(lián)合生活質(zhì)量測評及心理干預(yù)等綜合治療措施，達到哮喘長期完

4、全控制，幫助患兒建立正常生活和學(xué)習(xí)的目的。 二、研究對象、內(nèi)容和方法 (一)研究對象 1.哮喘兒童組：抽取2006年1-6月就診于變態(tài)反應(yīng)?？萍皟嚎崎T診輕—中度哮喘患兒128例，男78例，女50例，納入標準：①年齡9-12歲，均為獨生子女；②符合支氣管哮喘的診斷標準；③所有入選對象均處于非急性發(fā)作期。排除標準：①合并其他急、慢性疾病；②有嚴重的認知障礙。 2.健康兒童組：抽取200例在校9-12歲健康兒童

5、，獨生子女，排除合并有慢性疾病及認知障礙者。有效問卷189份，男97例，女92例，應(yīng)答率94.5％。 3.兩組在性別、年齡、父母文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 (二)研究內(nèi)容與方法： 1.基本資料問卷：所有入選對象均進行基本資料問卷填寫，包括：①研究對象社會人口統(tǒng)計學(xué)資料：性別、年齡、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟、家庭類型、學(xué)業(yè)成績、同伴關(guān)系等；②哮喘兒童疾病狀況：病程、病情的分度、

6、病情是否控制、有否并發(fā)癥等。 2.測評內(nèi)容：所有入選對象進行生活質(zhì)量及父母養(yǎng)育方式測評。 ①生活質(zhì)量測評：應(yīng)用兒少主觀生活質(zhì)量問卷，共57個條目，按“沒有”、“有時有”、“經(jīng)常有”、“總是有”四個程度進行評分，將得出的粗分轉(zhuǎn)換為標準分進行統(tǒng)計。 ②父母養(yǎng)育方式測評：應(yīng)用父母養(yǎng)育方式評價量表，分別為58及57個條目，按“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰彼膫€程度進行評分，采用得出的粗分進行統(tǒng)計。 ③哮喘控制測試

7、：應(yīng)用ACT測試哮喘兒童，得分≥20分為哮喘已控制，＜20分為哮喘未控制。 3.各影響因素編碼：性別(男=1，女=2)；家庭類型(單親=1，核心=2，大家庭=3)；居住環(huán)境(差=1，中等=2，好=3)；家庭關(guān)系(差=1，一般=2，和諧=3)；家庭經(jīng)濟(差=l，中等=2，好=3)；學(xué)習(xí)成績(差=1，中等=2，好=3)；同伴關(guān)系(差=1，一般=2，好=3)；健康狀況(差=1，中等=2，好=3)；病情分度(輕=1，中=2)；合并癥(有

8、=1，無=2)；病情控制(已控制=1，未控制=2)；病程(≤1年=1，>1年=2)。 4．資料的統(tǒng)計分析：應(yīng)用Microsoft Excel和SPSSll.O軟件進行資料的統(tǒng)計分析，基本資料比較應(yīng)用兩個獨立樣本的x<'2>檢驗；生活質(zhì)量測評及父母養(yǎng)育方式均分比較應(yīng)用兩個獨立樣本的t檢驗方法及完全隨機設(shè)計的方差分析方法；生活質(zhì)量多因素分析應(yīng)用方差分析、多重線性回歸及相關(guān)分析方法。 三、結(jié)果 (一)基本資料：

9、 哮喘組與健康組的基本資料比較在性別、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟、家庭類型及學(xué)習(xí)成績、同伴關(guān)系的構(gòu)成比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 (二)哮喘兒童及健康兒童主觀生活質(zhì)量比較： 1．哮喘兒童家庭生活滿意程度低于健康兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 2．哮喘已控制組、未控組與健康組兒童生活質(zhì)量比較，三組在家庭生活、自我認識、抑郁體驗、焦慮體驗、軀體體驗及認知總分、情感總分、總體滿意度等方面存在差異(p<0.0

10、1或p<0.05)。組間比較結(jié)果顯示哮喘已控組兒童在抑郁體驗、軀體體驗、情感成分得分高于健康組(P<0.01)；哮喘未控組兒章在家庭生活、自我認識、抑郁體驗、認知成分、總體滿意度得分低于健康兒章(P<0.05)；未控組兒童在自我認識、抑郁體驗、焦慮體驗、軀體體驗及認知成分、情感成分、總體滿意度得分低于已控組兒章(P<0.05)。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 3．有并發(fā)癥的哮喘兒童生活質(zhì)量在學(xué)校生活及抑郁體驗的均分低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)

11、計學(xué)意義(P<0.05)。 4．輕度與中度哮喘兒童生活質(zhì)量比較無差異(P>0.05)。 5．不同性別哮喘兒童生活質(zhì)量比較，男童僅在軀體體驗的均分高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 6．不同性別健康兒童生活質(zhì)量比較無差異(P>0.05)。 7．哮喘組與健康組兒童父母養(yǎng)育方式比較，哮喘組的父親及母親的過度保護養(yǎng)育方式程度明顯高于健康組，而父親及母親情感溫暖養(yǎng)育方式程度是健康組高于哮喘組，差異有統(tǒng)計學(xué)

12、意義(P<0.05)。 8．哮喘未控組與已控組兒童父母養(yǎng)育方式比較無差異(P>0.05)。 (三)影響哮喘兒童主觀生活質(zhì)量多因素分析 1．影響哮喘兒童生活質(zhì)量因素：分別以生活質(zhì)量各維度、成分水平和總體滿意度的標準分作為因變量，以基本資料及父母養(yǎng)育方式作為自變量進行逐步回歸，均可建立回歸方程，影響認知水平及其相關(guān)5個維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式，以母親情感溫暖養(yǎng)育方式的影響最大，影響情感水平及其相關(guān)3個維度的主要因

13、素是疾病控制情況，影響總體滿意度的主要因素是母親情感溫暖養(yǎng)育方式及疾病控制。 2．影響哮喘未控制兒童生活質(zhì)量因素：采用上述分析方法，均可建立回歸方程，影響認知水平及其相關(guān)5個維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式，以母親情感溫暖養(yǎng)育方式的影響最大，影響情感水平及其相關(guān)3個維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式及家庭關(guān)系，影響總體滿意度的主要因素是母親情感溫暖養(yǎng)育方式、病程及家庭關(guān)系。 3．影響哮喘已控制兒童生活質(zhì)量因素：采用上述分析方法，除

14、焦慮體驗外均可建立回歸方程，影響認知水平及其相關(guān)5個維度的主要因素是父母養(yǎng)育方式及同伴關(guān)系，影響情感水平及其相關(guān)2個維度的主要因素是父親的養(yǎng)育方式，影響總體滿意度的主要因素是父親情感溫暖養(yǎng)育方式及同伴關(guān)系。 4．影響哮喘兒童生活質(zhì)量因素的相關(guān)分析 將各影響因素與兒童生活質(zhì)量維度、水平及總體滿意度分別進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟、性別、同伴關(guān)系、成績、父母養(yǎng)育方式、疾病控制情況、病程、有否并發(fā)癥等均與生活質(zhì)量有不同

15、程度相關(guān)，其中以父母養(yǎng)育方式的相關(guān)性最為顯著。 (四)影響健康兒章主觀生活質(zhì)量多因素分析 1．影響生活質(zhì)量的因素：分別以生活質(zhì)量各維度、成分水平和總體滿意度的 標準分作為因變量，以基本資料及父母養(yǎng)育方式作為自變量進行逐步回歸，均可建立回歸方程，影響認知水平及其相關(guān)5個維度的主要因素是家庭關(guān)系及父母養(yǎng)育方式，影響情感水平及其相關(guān)3個維度、總體滿意度的主要因素是家庭關(guān)系及同伴關(guān)系，均以家庭關(guān)系的影響最為顯著。

16、 2．將各影響因素與兒童生活質(zhì)量維度、水平及總體滿意度分別進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系、性別、同伴關(guān)系、成績、父母養(yǎng)育方式等均有不同程度相關(guān)，以家庭關(guān)系及同伴關(guān)系的相關(guān)性最明顯。 四、結(jié)論 1．哮喘兒童主觀生活質(zhì)量總體滿意度低于與健康兒童，主要表現(xiàn)在哮喘兒童的家庭生活及自我認知滿意程度低，抑郁情緒明顯； 2．影響哮喘兒童認知水平最重要的因素是父母養(yǎng)育方式，影響情感水平的重要因素是疾病控制情況，二者共同影響患兒