GnRH-a聯(lián)合媽富隆治療重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效及性激素和IL-6、IL-8、TNF-α變化研究.pdf

1、背景:
　　子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和月經(jīng)異常等，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。腹腔鏡是治療EMT的重要方法，但治愈率低，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率[2]?；颊咝g(shù)后高復(fù)發(fā)率與疾病嚴(yán)重程度有密切關(guān)系[3]。與中、輕度EMT相比，重度EMT患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著增高[4]。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯(lián)合媽富隆治療重度子宮內(nèi)膜異

2、位癥的療效已得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可[5、6、7]，但GnRH-a聯(lián)合媽富隆治療重癥子宮內(nèi)膜異位癥對性激素及細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α變化的影響，盆腔癥狀主觀感受評分與IL-6、IL-8、TNF-α的相關(guān)性國內(nèi)外未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。
　　目的:
　　探討促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯(lián)合媽富隆治療重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效及對性激素(FSH、LH、E2)和IL-6、IL-8、TNF-α的影響。
　　方

3、法:
　　選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者142例分聯(lián)合組49例、GnRH-a組47例、媽富隆組46例;聯(lián)合組給予GnRH-a和媽富隆、GnRH-a組用GnRH-a治療、媽富隆組用媽富隆治療;療程6個(gè)月，觀察其治療前后盆腔癥狀主觀評分、圍絕經(jīng)期癥狀主觀癥狀(Kupperman)評分、性激素(FSH、LH、E2)及細(xì)胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α）的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:

4、r>　　三組治療后6個(gè)月盆腔癥狀（痛經(jīng)分值、慢性盆腔痛分值、性交分值）主觀評分及總分值（1.14±1.71、0.12±0.33、0.04±0.20、1.31±0.85和1.98±1.09、0.40±0.58、0.09±0.28、2.47±1.27和2.43±0.69、0.83±0.61、0.30±0.47、3.57±0.98）與治療前(2.86±0.35、2.90±0.31、2.90±0.31、8.65±0.66和2.89±0.31、2

5、.87±0.34、2.89±0.31、8.66±0.60和2.91±0.28、2.89±0.31、2.85±0.36、8.65±0.64)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=15.201、42.980、54.267、47.744和5.505、25.187、45.953、30.213和4.372、20.419、29.213、29.436);三組治療后相同疼痛分值間比較均為媽富隆組＞GnRH-a組＞聯(lián)合組，相互間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P＜0.05，F(xiàn)=28.409、22.155、8.467);媽富隆組治療前Kupperman總分值（9.03±1.13）和治療后6個(gè)月（8.78±1.12）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，t=1.066);聯(lián)合組和GnRH組治療前的Kupperman總分值(9.09±1.16、9.12±1.22)與治療后6個(gè)月（14.82±1.70、21.05±2.69）比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=19.489、28.273

7、)，并且GnRH-a組＞聯(lián)合組＞媽富隆組，相互間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)=437.081)。
　　聯(lián)合組和GnRH組治療后6個(gè)月FSH、LH、E2(0.46±0.13、0.68±0.14、18.52±10.77和0.51±0.13、0.72±0.15、12.91±7.94)與治療前(6.10±1.36、5.31±1.75、43.41±19.87和6.08±1.34、5.67±1.49、43.63±20.13)比較均明

8、顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=28.898、18.519、7.709和28.364、22.661、9.733);媽富隆組治療后6個(gè)月FSH、LH(2.32±0.85、1.25±0.12)較治療前(6.17±1.23、5.59±1.35)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=17.498、21.612)，治療后6個(gè)月E2值(39.03±16.55)與治療前(42.40±18.81)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.

9、05，t=0.337)。三組治療后6個(gè)月FSH、LH比較:媽富隆組大于聯(lián)合組和GnRH組(P＜0.05，t=15.135和14.429、21.242和18.791)，聯(lián)合組和GnRH組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，t=1.884、1.344)，三組治療后6個(gè)月E2值比較媽富隆組＞聯(lián)合組＞GnRH組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，F(xiàn)=41.247)。
　　三組治療后6個(gè)月IL-6、IL-8、TNF-α值(75.8±

10、16.2、82.2±16.3、54.4±16.2和95.3±21.3、102.0±19.0、78.7±24.0和124.7±30.4、133.2±43.3、97.3±22.6)明顯低于治療前(257.5±19.3、362.7±51.9、191.5±54.2和256.7±17.6、364.4±54.4、191.5±56.2和257.2±19.6、357.7±55.1、193.8±46.2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=35.892

11、、22.302、18.187和26.082、20.560、13.475和16.463、15.845、11.626);三組治療后6個(gè)月相同細(xì)胞因子間比較均為聯(lián)合組＜ GnRH-a組＜媽富隆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 F=16.741、19.248、14.268)。
　　結(jié)論:
　　GnRH-a聯(lián)合媽富隆治療重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后可有效緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等癥狀，提高療效，減輕GnRH-a治療后引起的低雌激素癥狀