強(qiáng)心靈對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、近年來(lái)，干預(yù)急性心肌梗死(AMI)后心室重構(gòu)(VR)己成為冠心病急性心肌梗死研究領(lǐng)域中備受關(guān)注的熱點(diǎn)，但中藥對(duì)AMI后VR的研究仍較少有報(bào)道。中藥方劑強(qiáng)心靈(QXL)是以中醫(yī)理論中益氣活血化瘀治則組成的驗(yàn)方，經(jīng)臨床大量病例驗(yàn)證，具有逆轉(zhuǎn)．AMI后VR的作用。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)與臨床兩個(gè)方面進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。 實(shí)驗(yàn)研究 目的： 探討強(qiáng)心靈對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)扎所致AMI大鼠VR的干預(yù)機(jī)制。 方法： 選擇清潔

2、級(jí)健康Wistar大鼠85只，隨機(jī)分為5組，每組17只，采取冠狀動(dòng)脈結(jié)扎造成AMI模型，術(shù)后死亡20只，總死亡率23.6％，術(shù)后24小時(shí)成功存活的大鼠，假手術(shù)組(開(kāi)胸后只掛線而不結(jié)扎冠狀動(dòng)脈)(13只)，模型對(duì)照組(15只)，卡托普利組(11只)，強(qiáng)心靈小劑量(QXLmin)(14只)和強(qiáng)心靈大劑量組(QXLmax)(12只)，模型組及假手術(shù)組予以相應(yīng)的生理鹽水，其它組均予口服給藥治療。4周后處死，放射免疫法測(cè)血漿Ang Ⅱ，SOD含量

3、，計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)，取心尖組織，進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色，光鏡下觀察病理形態(tài)學(xué)改變，并采用ABC染色測(cè)TGF-β1的表達(dá)量。用HPIAS-1000高清晰彩色病理圖文報(bào)告分析系統(tǒng)分析，檢測(cè)每張切片5個(gè)高倍視野下陽(yáng)性細(xì)胞的吸光值(OD)，計(jì)算其均數(shù)為T(mén)GF-β1相對(duì)含量。 結(jié)果： (1)血漿.AngⅡ，SOD含量，模型組及各給藥組與假手術(shù)組相比Ang Ⅱ水平較高(p<0.01)，各給藥組較模型組有下降趨勢(shì)(p<0.0

4、1)，其中QXLmax組較卡托普利組及QXLmin組更低(p<0.05)。SOD：模型組及各給藥組SOD水平較假手術(shù)組降低(p<0.01)，QXLmax組及QXLmin組較模型組有升高趨勢(shì)(p<0.01)，卡托普利組與模型組間SOD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)左心室質(zhì)量指數(shù)：模型組較假手術(shù)組顯著升高(p<0.01)，各給藥組較假手術(shù)組有升高趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，QXLmax組較QXLmin組及卡托普利組降低，其差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，后兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 (3)組織病理?yè)p傷：假手術(shù)組心肌細(xì)胞排列整齊，未見(jiàn)明顯變性及壞死，模型組見(jiàn)心肌組織呈灶性壞死，偶見(jiàn)灶間相互連接，大量膠原纖維增生，呈大斑片狀，部分心肌細(xì)胞較假手術(shù)組，明顯增大，胞漿染色深。卡托普利組及QXLmin組健存心肌細(xì)胞周?chē)z原組織明顯減少，QXLmax組病理改變最輕，偶有少量膠原纖維增生。 (4)TGF-β1表達(dá)：與假手術(shù)組比較，其余各組

6、均有不同程度表達(dá)，其中模型組較其余各組表達(dá)最高(p<0.01)，QXLmax組較QXLmin組及卡托普利組表達(dá)低(p<0.01)，在數(shù)值上，QXLmin組較卡托普利組表達(dá)低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。統(tǒng)計(jì)方法：采用Spss11.5軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 結(jié)論： 強(qiáng)心靈具有逆轉(zhuǎn)大鼠AMI后VR的作用。強(qiáng)心靈可通過(guò)降低血漿Ang Ⅱ水平，增加SOD活性，降低左心室質(zhì)量指數(shù)，降低心肌組織TGF-β1表達(dá)，從而減少氧自由基對(duì)細(xì)胞的

7、損傷，減輕膠原沉積，延緩纖維化的發(fā)展過(guò)程，逆轉(zhuǎn)AMI后VR的發(fā)生。 臨床研究目的： 觀察強(qiáng)心靈對(duì)AMI后患者VR的干預(yù)機(jī)制。 方法：選擇AMI患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，強(qiáng)心靈治療組47例，療程4周。對(duì)照組常規(guī)使用擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，及時(shí)處理嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用強(qiáng)心靈。測(cè)定兩組治療前后4周臨床療效；血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，血漿Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢNP)，血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-

8、β1(TGF-β1)及血管超氧化物歧化酶(SOD)含量變化；左室舒張末容積指數(shù)(EDVI)，左室收縮末容積指數(shù)(ESVI)，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(WMSI)；安全性觀察。統(tǒng)計(jì)方法：采用Spss11.5軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 結(jié)果： 與治療前相比，對(duì)照組和治療組均取得明顯效果(p<0.05)；兩組均可降低血漿Ang Ⅱ，PⅢNP及血清TGF-β1，增加SOD活力，明顯改善EDVI，ESVI，EF，WMSI較開(kāi)始明顯改