耐多藥肺結(jié)核病社會(huì)危險(xiǎn)因素及患者生命質(zhì)量研究.pdf

1、研究背景:結(jié)核病是危害人類身體健康的一種慢性傳染病。近年來(lái)，隨著HIV感染與AIDS流行、耐多藥結(jié)核病(Multi-drugResistantTuberculosis,MDR-TB)的產(chǎn)生、世界流動(dòng)人口增多，結(jié)核病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其中MDR-TB增多成為結(jié)核病疫情回升的重要原因之一。眾多的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者在MDR-TB的流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)方面做了一些研究，然而仍未取得突破性進(jìn)展，至今尚未找到有效的防治MDR-TB的策略。

2、有關(guān)MDR-TB的社會(huì)危險(xiǎn)因素的研究國(guó)外剛起步，對(duì)MDR-TB患者生命質(zhì)量研究尚未見(jiàn)報(bào)道；國(guó)內(nèi)這兩方面的研究均處于空白。本課題通過(guò)對(duì)MDR-TB的社會(huì)危險(xiǎn)因素和MDR-TB患者生命質(zhì)量的分析與研究，為完善MDR-TB的防治策略開(kāi)辟新的思路。 研究目的: 1.分析MDR-TB的社會(huì)危險(xiǎn)因素，有助于確定高危人群，為有效預(yù)防和控制MDR-TB提供科學(xué)依據(jù)。 2.通過(guò)SF-36量表測(cè)量MDR-TB患者治療前、中、后三個(gè)時(shí)

3、點(diǎn)的生命質(zhì)量，以評(píng)價(jià)MDR-TB患者健康狀況以及現(xiàn)行的MDR-TB治療方案效果。 3.分析MDR-TB患者生命質(zhì)量的影響因素，為有效提高M(jìn)DR-TB患者生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。 研究對(duì)象和方法：1.對(duì)象1.1.研究組來(lái)自2003年1月-12月在武漢市結(jié)核病醫(yī)院(所)就診的100例MDR-TB患者。1.2.非MDR-TB對(duì)照組為在該院同期就診的200例非MDR-TB病人，按性別、年齡±3歲進(jìn)行1：2匹配。1.3.正常人對(duì)照組

4、為隨機(jī)選取性別相同、年齡±3歲、居住地配比的健康人100例。2.方法2.1.MDR-TB危險(xiǎn)因素的研究方法通過(guò)病例對(duì)照研究的方法，對(duì)100例MDR-TB患者以及200例非MDR-TB患者一般情況及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，首先進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，對(duì)有顯著意義的因素計(jì)算其OR值及其95％可信區(qū)間(CI)，在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出MDR-TB的危險(xiǎn)因素。2.2.量表性能評(píng)價(jià)方法用SF-36量

5、表對(duì)100例MDR-TB患者和100例正常人進(jìn)行生命質(zhì)量測(cè)量，調(diào)查通過(guò)自評(píng)法完成，采用Cronbach'sα系數(shù)評(píng)價(jià)量表的信度，因子分析評(píng)價(jià)量表的效度，t-檢驗(yàn)比較病人組和對(duì)照組評(píng)分評(píng)價(jià)量表的敏感性。2.3.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素的研究方法對(duì)完成療程的92例患者治療前、治療3個(gè)月及治療一年的生命質(zhì)量總分及各維度得分與正常人群對(duì)照組的總分及各維度得分進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、多元方差分析評(píng)價(jià)臨床療效；根據(jù)研究組100例生命質(zhì)量結(jié)果以及一般資料和臨床

6、資料調(diào)查，對(duì)生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素逐步回歸分析。 研究結(jié)果: 1.MDR-TB患者危險(xiǎn)因素研究結(jié)果單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示進(jìn)入模型的變量有：居住邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村(OR=2.977)，文化程度低下(OR=1.498)，經(jīng)濟(jì)收入不高(0R=1.449)，吸煙狀況(OR=1.506)，飲酒狀況(OR=1.514)，既往結(jié)核病史(OR=4.826)，治療不正規(guī)或失敗(OR=4.826)；進(jìn)入多因素L

7、ogistic回歸分析模型的變量有：居住邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村(OR=2.651)，既往結(jié)核病史(OR=2.651)，治療不正規(guī)或失敗(OR=4.847)。 2.SF-36量表性能評(píng)價(jià)結(jié)果可行性：量表的接受率和完成率100％，完成SF-36量表的調(diào)查平均需要8分鐘，說(shuō)明可行性較好。 信度：研究組及對(duì)照組SF-36量表的8個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)的范圍為：0.75-0.83。 效度：因子分析結(jié)果顯示，無(wú)論是對(duì)照組

8、還是病人組，從所有的8個(gè)維度中提取到2個(gè)特征值大于1的公因子，因子模型符合量表二維理論模型。 敏感性：研究組的SF-36總的得分(SFsum)及所有維度得分較在治療前與對(duì)照人群有顯著性差異(P＜0.001)。 3.MDR-TB患者生命質(zhì)量測(cè)量結(jié)果治療前MDR-TB患者的SF-36總的得分(SFsum)及8個(gè)維度得分與正常人群比較有非常顯著性差異(t值分別為18.03、10.83、16.03、6.02、12.05、11.2

9、7、12.03、11.14、10.53，P值均＜0.01)。除BP維度外，治療3個(gè)月、治療一年的總評(píng)分及各維度的得分較治療前升高并有非常顯著性差異(P＜0.01)；治療3個(gè)月與治療一年比較PF和MH2個(gè)維度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，BP維度評(píng)分降低，其它5個(gè)維度均升高并有顯著性差異(P＜0.05)；除BP維度外，治療一年后總分及其他7個(gè)維度評(píng)分較對(duì)照組低并有顯著性差異(P＜0.05)。 4.MDR-TB患者生命質(zhì)量影響因素研

10、究結(jié)果單因素分析，經(jīng)F檢驗(yàn)，在P=0.10水平，篩選出文化程度、運(yùn)動(dòng)和鍛煉情況、耐藥數(shù)目、WBC降低4個(gè)因素；進(jìn)一步多因素逐步回歸分析顯示文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低是MDR-TB患者生命質(zhì)量的主要影響因素。 研究結(jié)論: 1.居住農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)、既往結(jié)核病史、治療不正規(guī)或失敗是MDR-TB的危險(xiǎn)因素。農(nóng)村與城市結(jié)核病疫情的差異正在縮小，然而農(nóng)村仍是結(jié)核病特別是MDR-TB的高發(fā)區(qū)域，農(nóng)村結(jié)核病工作應(yīng)成為今后結(jié)核病控制工

11、作的重點(diǎn)；提倡結(jié)核病歸口治療及管理，減少因不合理治療而導(dǎo)致的復(fù)治、耐藥病例產(chǎn)生。 2.SF-36量表信度、效度良好，敏感性高，可行性好，是MDR-TB患者生命質(zhì)量測(cè)量及療效評(píng)價(jià)的一個(gè)有效量表。本研究表明SF-36量表對(duì)MDR-TB患者有較好的適應(yīng)性，為SF-36量表在今后對(duì)結(jié)核病患者生命質(zhì)量的研究提供了理論依據(jù)。 3.MDR-TB患者的生命質(zhì)量均全面降低，應(yīng)積極預(yù)防MDR-TB的發(fā)生。本研究表明MDR-TB患者在治療前、

12、中、后生命質(zhì)量均比正常人群明顯下降，無(wú)疑對(duì)患者及其家庭會(huì)造成心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力也會(huì)造成嚴(yán)重影響，所以政府以及衛(wèi)生管理部門應(yīng)積極制定相關(guān)制度和措施以預(yù)防MDR-TB的發(fā)生。 4.治療后患者生命質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)行的抗結(jié)核治療是有效的，強(qiáng)化期治療能夠明顯提高M(jìn)DR-TB患者的生命質(zhì)量。本研究表明隨著治療的進(jìn)行，MDR-TB患者生命質(zhì)量也逐漸提高，前3個(gè)月即強(qiáng)化階段最為明顯。提示目前治療原則是有效的，加強(qiáng)階段治療尤為重要。

13、 5.治療完成后MDR-TB患者生命質(zhì)量尚未恢復(fù)至正常，需進(jìn)一步追蹤觀察。本研究表明MDR-TB患者在療程結(jié)束時(shí)，生命質(zhì)量總評(píng)分及8個(gè)維度評(píng)分均未達(dá)到正常水平，提示MDR-TB對(duì)患者的生理、心理影響仍然存在，需進(jìn)一步追蹤觀察。 6.影響MDR-TB患者生命質(zhì)量因素有文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低。本研究顯示文化程度、耐藥數(shù)目、WBC降低為MDR-TB患者生命質(zhì)量影響因素。因此應(yīng)積極提高全民文化程度，加強(qiáng)健康教育宣傳；嚴(yán)格

14、執(zhí)行結(jié)核病的防治策略，減少耐藥結(jié)核病的發(fā)生；臨床醫(yī)生在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和提高患者免疫功能，積極處理各種合并癥，以提高患者的生命質(zhì)量。 政策與建議: 1.政府重視，各部門間協(xié)調(diào)，全社會(huì)積極參與結(jié)核病的防治工作。 2.政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村結(jié)核病的防治工作。 3.嚴(yán)格執(zhí)行WHO有關(guān)結(jié)核病的防治策略，減少?gòu)?fù)治、失敗病例。 4.積極推行生命質(zhì)量在結(jié)核病研究工作中的應(yīng)用。 5.鑒于MD

15、R-TB患者生命質(zhì)量長(zhǎng)期、嚴(yán)重受影響，急需加強(qiáng)對(duì)MDR-TB的研究，建立一套有效的MDR-TB預(yù)防和治療機(jī)制，以控制MDR-TB流行。 6.應(yīng)建立對(duì)MDR-TB患者療程結(jié)束后追訪的制度，并將此要求納入結(jié)核病防治指導(dǎo)性文件中。 7.努力提高全民文化水平，改善MDR-TB患者的生命質(zhì)量。 8.臨床醫(yī)生在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和提高患者免疫功能，積極處理各種合并癥，以提高患者的生命質(zhì)量。 9.加強(qiáng)結(jié)核病心理

16、學(xué)研究，注重對(duì)結(jié)核病人的心理治療。 本研究的創(chuàng)新點(diǎn): 1.首次采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)MDR-TB患者健康狀況及臨床療效。目前多采用痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶好轉(zhuǎn)率、治愈率等臨床客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)MDR-TB患者健康狀況及療效。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，以生命質(zhì)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。 2.率先通過(guò)病例-對(duì)照研究對(duì)MDR-TB社會(huì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。目前國(guó)外雖有少量關(guān)于MDR-TB社會(huì)危險(xiǎn)因素研究報(bào)道，而國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展此方面的研究。本課題通過(guò)對(duì)MDR