橈動脈掌淺支植入正中神經(jīng)卡壓段治療腕管綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:根據(jù)大量的臨床觀察及動物實驗研究發(fā)現(xiàn)血管植入神經(jīng)移植修復(fù)周圍神經(jīng)缺損可以加速移植神經(jīng)的再血管化,使移植神經(jīng)內(nèi)的變性崩解軸索和髓鞘碎屑能得以較快的清除,為神經(jīng)軸索的再生提供了有利條件,可取得與吻合血管的神經(jīng)移植相同的療效;血管植入神經(jīng)卡壓段治療周圍神經(jīng)卡壓,在對卡壓神經(jīng)松解的同時植入血管,可以較早的恢復(fù)卡壓和松解造成的神經(jīng)血供破壞,加速卡壓段神經(jīng)的再血管化,加速神經(jīng)再生,均有利于病變神經(jīng)的恢復(fù)。以不同分期的腕管綜合征患者為對象,對相

2、同分期的患者采取不同的手術(shù)治療方法,術(shù)后隨訪,根據(jù)肌電圖觀察正中神經(jīng)的恢復(fù)情況。觀察并總結(jié)橈動脈掌淺支植入正中神經(jīng)松解治療腕管綜合征這一手術(shù)方法的臨床效果,從而為因腕管綜合征造成不同程度功能障礙的患者提供較合理的治療方法,也為血管植入神經(jīng)治療周圍神經(jīng)卡壓性疾病提供臨床依據(jù)。
　　 方法:對于2009年1月至2010年1月其間的腕管綜合征42例患者,共42腕,男10例,女32例;年齡24～67歲,平均46歲。左腕17例,右腕25例

3、。發(fā)病至手術(shù)時間1個月～2年,平均6.5個月。根據(jù)美國電生理診斷協(xié)會公布的腕管綜合征分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度3組,輕度組10腕,中度組20腕,重度組12腕。各組內(nèi)在隨機配對分為實驗組與對照組,均實行手術(shù)治療。根據(jù)解剖研究:橈動脈在腕部于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行,橈動脈于前臂下段前側(cè)近腕橫紋處發(fā)出掌淺支,起點距橈骨莖突約(1.4±1.0)cm,掌淺支穿經(jīng)魚際肌的實質(zhì)或沿其表面下行,此段長平均(2.4±1.0)cm,而正中神經(jīng)在腕

4、上方位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間的深面,位置最表淺,橈動脈掌淺支和正中神經(jīng)在腕部基本符合正常的四肢周圍神經(jīng)與血管的伴行、位置相近關(guān)系,因此把橈動脈掌淺支近端打斷,最長可以解剖游離3.4cm,于腕部植入正中神經(jīng),基本符合自然的供血關(guān)系,而且不影響手部的供血。根據(jù)解剖特點,實驗組手術(shù)方式為橈動脈掌淺支植入正中神經(jīng)外膜松解術(shù),對照組手術(shù)方式為單純正中神經(jīng)外膜松解術(shù)。術(shù)后6個月患者復(fù)查肌電圖,與術(shù)前肌電圖結(jié)果比較拇至腕正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度和腕部正

5、中神經(jīng)至大魚際肌中段(正中神經(jīng)末端)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)的變化,同時根據(jù)臨床癥狀體征,觀察患者感覺及運動功能的恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:本組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者。比較術(shù)前和術(shù)后6個月肌電圖變化:輕中重3組組內(nèi)分別比較實驗組術(shù)前和術(shù)后6個月與對照組術(shù)前和術(shù)后6個月感覺傳導(dǎo)速度,術(shù)前和術(shù)后6個月有顯著差異P＜0.01;輕中重3組內(nèi)分別比較實驗組術(shù)前和術(shù)后6個月與對照組術(shù)前和術(shù)后6個月CMAP潛伏期,輕

6、度組術(shù)前和術(shù)后6個月實驗組與對照組均無顯著差異P＞0.05,中重組術(shù)前和術(shù)后6個月有顯著差異P＜0.01;輕中重3組組內(nèi)分別比較術(shù)前實驗組和對照組感覺傳導(dǎo)速度與CMAP潛伏期,均無顯著差異P＞0.05;輕中重3組組內(nèi)分別比較術(shù)后6個月實驗組和對照組感覺傳導(dǎo)速度與CMAP潛伏期,輕、中度無明顯差異P＞0.05,重度有顯著差異P＜0.01。輕中重三組術(shù)后神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均明顯改善,中、重組CMAP潛伏期顯著改善;重組患者兩者實驗組恢復(fù)明顯快

7、于對照組。
　　 結(jié)論:1橈動脈掌淺支植入正中神經(jīng)卡壓段有利于早期促進受壓促進受正中神經(jīng)功能恢復(fù),加速受損正中神經(jīng)的恢復(fù)。
　　 2神經(jīng)再生與周圍血管關(guān)系密切,解除壓迫改善神經(jīng)周圍血供可加速神經(jīng)再生恢復(fù)。血管植入可早期重建卡壓神經(jīng)血供,對神經(jīng)再生和功能恢復(fù)有明顯促進作用
　　 3卡壓正中神經(jīng)植入橈動脈掌淺支,由于血管較粗大,能夠再生各級分支進入卡壓正中神經(jīng)外膜及束膜,具有重建血供快、不吻合血管、切取植入橈動脈掌淺