新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究.pdf

1、目的：1.以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為新農(nóng)合)為研究對(duì)象，研究科學(xué)、可行、綜合反映新農(nóng)合運(yùn)行狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為新農(nóng)合制度監(jiān)督監(jiān)測(cè)、健康發(fā)展提供一套量化的考評(píng)工具。2.選取部分合作醫(yī)療試點(diǎn)縣對(duì)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行信度、效度和區(qū)分度的檢驗(yàn)，驗(yàn)證綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的合理性、科學(xué)性、穩(wěn)定性和可靠性。3.在綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，形成可操作性的綜合評(píng)價(jià)模型，對(duì)部分試點(diǎn)縣進(jìn)行試行評(píng)價(jià)，驗(yàn)證綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的有效性。構(gòu)建指標(biāo)體系的理論意

2、義：1.現(xiàn)尚無(wú)被普遍認(rèn)可的新型農(nóng)村合作醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)各自需要構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不能夠滿足新農(nóng)合運(yùn)行中日常監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，急需建立一套科學(xué)、有效、可行的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行狀況進(jìn)行深入科學(xué)的評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上為新農(nóng)合管理的科學(xué)化、規(guī)范化和信息化提供基本依據(jù)。2.新農(nóng)合綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系能夠綜合反映當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合工作運(yùn)行狀況和管理水平，使新農(nóng)合試點(diǎn)縣能夠看到成績(jī)、顯示差異并進(jìn)行原因追溯，從而促進(jìn)新農(nóng)合試點(diǎn)縣改善效率，提高效果，推動(dòng)新農(nóng)

3、合的發(fā)展。3.本研究成果對(duì)推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療評(píng)價(jià)理論研究具有一定理論價(jià)值和實(shí)踐意義。 方法：1.以新農(nóng)合制度運(yùn)行狀況為目標(biāo)導(dǎo)向，運(yùn)用層次分析法構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。2.通過(guò)改進(jìn)的Delphi法，確定綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)。3.采用描述性統(tǒng)計(jì)、因子分析、x2R檢驗(yàn)、協(xié)調(diào)系數(shù)等方法分析Delphi法調(diào)查結(jié)果。4.采用克朗巴赫α系數(shù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)，用主成分分析進(jìn)行效度檢驗(yàn)，用聚類(lèi)分析與方差分析進(jìn)行區(qū)分度分析及用相關(guān)回歸分

4、析檢驗(yàn)指標(biāo)體系內(nèi)部聯(lián)系。5.應(yīng)用建立的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)模型對(duì)部分新農(nóng)合試點(diǎn)縣的運(yùn)行狀況進(jìn)行試評(píng)價(jià)。 結(jié)果：1.建立了新農(nóng)合綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)為目標(biāo)層，結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果為準(zhǔn)則層，并在此基礎(chǔ)上，展開(kāi)為系統(tǒng)全面的四級(jí)指標(biāo)體系，其中一級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)12項(xiàng)，四級(jí)指標(biāo)39項(xiàng)。2.Delphi法調(diào)查的結(jié)果：2.1積極程度：進(jìn)行了二輪函詢(xún)，發(fā)出問(wèn)卷37份，收回37份，有效問(wèn)卷35份，有效回表率為

5、95％，專(zhuān)家積極系數(shù)較高。2.2權(quán)威系數(shù)：結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)分別為0.7457、0.7472、0.7638，平均值為0.7522，權(quán)威系數(shù)較高。2.3協(xié)調(diào)系數(shù)：結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果、指標(biāo)體系框架、整個(gè)指標(biāo)體系協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.6067、0.6858、0.6665、0.6148、0.6495，協(xié)調(diào)系數(shù)的卡方檢驗(yàn)結(jié)論均為P＜0.05，專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。專(zhuān)家沒(méi)有提出很多修改指標(biāo)，認(rèn)為指標(biāo)總體設(shè)置基本合理。2.4權(quán)重系數(shù)：二

6、級(jí)指標(biāo)結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果權(quán)重系數(shù)分別為0.3116、0.3373和0.3511，二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的下屬12個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)分別為：0.2749、0.2345、0.2265、0.2641、0.2645、0.2413、0.2529、0.2413、0.2800、0.2538、0.2462和0.2200。3.多階段分層抽樣選取部分試點(diǎn)縣，收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系檢驗(yàn)：3.1新農(nóng)合綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)部指標(biāo)具有獨(dú)立性，綜合評(píng)價(jià)指數(shù)同結(jié)構(gòu)、過(guò)程及

7、結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.667、0.645、0.889，相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果均有P=0.0001。3.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系總體信度的克朗巴赫α系數(shù)為0.8889；結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)二級(jí)指標(biāo)的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.7102，0.7889，0.8694，綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系信度較高。3.3指標(biāo)體系內(nèi)容效度很好，主成分分析表明指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度。3.4聚類(lèi)分析與方差分析結(jié)果顯示指標(biāo)體系具有較好的區(qū)分度。4.運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)模型對(duì)部分合