前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定的解剖學研究及初步臨床應用.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)和脫位在臨床上較為常見，易導致上頸髓受壓，往往需要手術治療，以解除壓迫、穩(wěn)定寰樞椎[1]。19lO年，Mixter和Osgood[2]用絲線成功地固定了寰椎后弓和樞椎棘突，開創(chuàng)了寰樞椎固定的先河。此后，不少作者對寰樞椎固定及融合術不斷進行探索和改進，總的說來，寰樞椎的固定及融合術根據(jù)手術入路不同可分為后路和前路。兩者各有其優(yōu)點和局限性，后入路顯露容易，便于安置內固定，是目前臨床上選擇最多的入路方式。然而，對臨床上“鵝頸”畸形p

2、]患者行后路內固定是非常困難的，由王超[4]于1999年首先報道的前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定術很適用于該類病人的治療。但該術式無法暴露寰樞椎，肉眼不能直接觀察到螺釘?shù)淖咝蟹较颍g前必須對螺釘?shù)淖咝蟹较蜻M行準確的定位，但是怎樣進行定位目前國內只有陳堅報道過[5]，但缺乏系統(tǒng)的實驗研究；國外未見相關報道。對此，我們在寰樞椎標本上進行了解剖學測量，從而準確的測算出前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定術中螺釘?shù)倪M釘角度。 目的：通過對

3、新鮮成人寰樞椎標本進行解剖學測量，測算出前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定術中螺釘走向的最小外偏角、最大外偏角和最大后傾角，為臨床上行前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定提供實驗依據(jù)；并在臨床上選擇合適的病例行此術式治療，以證實該術式的可行性、安全性和可靠性。 方法：選擇21具新鮮成人尸體標本，男女不限，解剖出寰樞椎，完整保留二者間的韌帶、血管和神經，肉眼觀察寰樞椎發(fā)育正常，外觀完整無缺損破壞及畸形，寰樞椎無明顯不穩(wěn)和脫位。對寰樞椎標

4、本進行測量，由測量所得數(shù)據(jù)計算出前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定術中螺釘走向的最小、最大外偏角和最大后傾角；將21例寰樞椎標本攝X線正、側位CR片，在CR片上測量出此術式中螺釘走行的最小、最大外偏角和最大后傾角，將從標本上所測算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測量得的數(shù)據(jù)用SAS8．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析比較，并規(guī)定以P<0．05為具有顯著性差異；在標本上模擬此術式，術后攝X線正、側位CR片；在臨床上選擇合適的5例病例行此術式治療，術后攝X線正、

5、側位CR片及CT片。 結果：在前路經樞椎體至寰椎側塊螺釘內固定術中螺釘走向的最小外偏角為¨．2。士1．6。，最大外偏角為28．8~+2．3。，最大后傾角為29．3。士2．9。，左、右兩側無明顯統(tǒng)計學差異(P>0．05)；從標本上所測算出的數(shù)據(jù)與在CR片上測得的數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0．05)；標本上所有螺釘都位于理想位置；用此術式治療的5例病例均獲得了較滿意的結果，所有螺釘都位于理想位置。 結論：只要正確掌握螺釘?shù)倪M