張珍玉先生治療咳嗽病經(jīng)驗介紹概要

1、張珍玉先生治療咳嗽病經(jīng)驗介紹,張珍玉學術經(jīng)驗繼承人： 魏鳳琴,張珍玉先生簡介,張珍玉（1920～2005），別號：虛靜。山東中醫(yī)藥大學終身教授，博士生導師。全國著名中醫(yī)理論家、臨床家。張珍玉先生1920年11月出生于山東省平度縣中醫(yī)世家，20歲始獨立行醫(yī)，臨床擅長在中醫(yī)理論指導下辨證論治內(nèi)科、兒科、婦科及各種疑難雜病。張珍玉先生20世紀50年代入山東中醫(yī)學院執(zhí)教，成為我校中醫(yī)基礎理論學科創(chuàng)始人和奠基者。1978年招收碩士學位研究

2、生，1987年招收博士學位研究生，2002年批準為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人，開始師帶徒；2005年確定為國家“十五”科技攻關計劃“張珍玉學術思想及臨證經(jīng)驗研究”項目；2010年由國家中醫(yī)藥管理局確定為全國名老醫(yī)藥專家傳承工作室建設專家，成立了“張珍玉名醫(yī)工作室”。,張珍玉先生簡介,張珍玉先生多次主持全國統(tǒng)編教材和自編教材的撰寫。編著、出版高校教材和學術著作20多部，發(fā)表學術論文百余篇，主持指導完成及獲獎多項省部級科研課題。先后榮獲

3、“全國優(yōu)秀教師”、“中華中醫(yī)藥學會成就獎”等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。歷任山東省第四、五、六屆政協(xié)委員。先后任中華全國中醫(yī)學會中醫(yī)理論研究會委員、黃帝內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會顧問、中華全國中醫(yī)學會山東分會理事、常務理事、中醫(yī)基礎理論委員會主任委員等。,張珍玉先生主要著作一覽表,1《內(nèi)經(jīng)摘要語釋》獨著，山東人民出版社，1960年2《金匱要略語釋點校》山東科學出版社，1981年3《靈樞經(jīng)語釋》獨著，山東科學技術出版社，1983年4《調(diào)燮

4、類編校點》主校，人民衛(wèi)生出版社，1989年5《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)基礎理論（分卷）》編委，上?？茖W技術出版社，1989年6《中西醫(yī)結(jié)合百病治療叢書》主編，山西科學技術出版社，1992年,張珍玉先生編著教材一覽表,1、高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學》（二版）編委，上海科學技術出版社， 1965年2、《中醫(yī)基礎學》主編，山東人民出版社，1977年3、《中醫(yī)學基礎教學參考資料》主編，山東中醫(yī)學院編印，1982年4、高等醫(yī)藥

5、院校教材《中醫(yī)基礎理論》（五版）編委，上海科學技術出版社，1984年5、《實用中醫(yī)基礎理論學》主編，山東科學技術出版社，1985年6 、《內(nèi)難經(jīng)通論》獨著，山東中醫(yī)學院編印，1985年7、《經(jīng)絡循行歌訣》主編，山東中醫(yī)學院編印，1986年8、《中醫(yī)學導論》主編，山東中醫(yī)學院編印，1987年9、《臟象經(jīng)絡學》主編，山東中醫(yī)學院編印，1987年10、《病因病機學》主編，山東中醫(yī)學院編印，1987年11、《中醫(yī)基礎理論教學參考書

6、》編委，人民衛(wèi)生出版社，1989年12、高等醫(yī)藥院校?？平滩摹吨嗅t(yī)學基礎》主編，中國中醫(yī)藥出版社，1993年13、研究生試用教材《中醫(yī)基礎理論研討》學術指導，山東中醫(yī)藥大學，1997年,張珍玉先生代表論文一覽表,1、談談“舍脈從證”、“舍證從脈”的意義，山東醫(yī)刊，1958，（2）：9-102、談談辨證，山東中醫(yī)學院學報，1977，（1）：11-14；（2）：34-433、病機十九條臨床應用，山東中醫(yī)學院學報，1977，（3）：1

7、8-314、簡論《金匱要略》，山東中醫(yī)學院學報，1978，（3）：14-215、《內(nèi)經(jīng)》的五郁及其臨床意義，山東中醫(yī)學院學報，1978，（4）：1-66、對中醫(yī)應給以實際支持，山東中醫(yī)學院學報，1979，（4）:6-77、談談“臟象學說”，北京中醫(yī)學院學報，1984，（4）：49-508、漫話平胃散，中醫(yī)報，1985，07，07，第二版9、漫話女子胞，中醫(yī)報，1986，09,07，第二版10、治咳之要在宣降，山東中醫(yī)學院學

8、報，1987，11（4）：9-1011、囗瘡方，中醫(yī)雜志，1987，（12）：5312、膽石證辨治，中醫(yī)藥研究，1988，（3）：2-3,張珍玉先生代表論文一覽表,13、古方運用二則，山東中醫(yī)雜志，1989，8（2）：31-3214、補法的運用，中醫(yī)雜志，1989，（8）：715、溫法的臨床運用與體會，中醫(yī)雜志，1989，（12）：416、通法俚言，中醫(yī)雜志，1990，（4）：19-2017、脫發(fā)治肺，山東中醫(yī)雜志，1990

9、，9（6）：4318、下法的臨床運用與體會，中醫(yī)雜志，1990，（5）：419、理氣法在治療中的作用，中醫(yī)雜志，1990，（6）：4-520、寄語熱愛中醫(yī)學之青年，中醫(yī)函授通訊，1990，（6:）：34-3521、桑薄清宣湯，中國中醫(yī)藥報，1990，12，07，第三版；22、參芪紫癜湯，收載入名醫(yī)名方錄，北京：中醫(yī)古籍出版社，1991，199-20023、陰莖勃起痛 溫腎暖肝平，收載入當代名醫(yī)臨證業(yè)精華·奇癥專輯

10、，北京：中醫(yī)古籍出版會社，1992，96-97,張珍玉先生代表論文一覽表,24、治消無分上中下，唯取都氣加黃芪，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998，14（7）：4225、“邪氣盛則實、精氣奪則虛”辨，《黃河醫(yī)話》， 北京：北京科學技術出版社，1996，10-1126、腸澼解，《黃河醫(yī)話》， 北京：北京科學技術出版社，1996，1627、論中醫(yī)理論和應用，山東中醫(yī)藥大學學報，2000，24（3）：16228、對中醫(yī)學氣的認識，浙江中醫(yī)學院

11、學報，2000，24（1）：31-3429、名老中醫(yī)談養(yǎng)生之道:40年來天天“走”,家庭中醫(yī)藥，2002（10）30、王道與醫(yī)理-淺談儒學思想對中醫(yī)學之影響，中醫(yī)藥學報，2003，31（4）：3-531、一本切合實用的優(yōu)秀本草辭書《評實用中藥辭典》，中國醫(yī)藥學報，2003，18（增）：151-15232、讓《傷寒論》自己詮解自己-- 評李心機新著《傷寒論通釋》，山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28（1）：8033、中醫(yī)學目前存

12、在的問題與解決對策，山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28（2）：82-85,張珍玉學術思想及臨床經(jīng)驗繼承性著作一覽表,1《張珍玉學術經(jīng)驗輯要》 山東科學技術出版社，20012《中醫(yī)臨床家·張珍玉》 中國中醫(yī)藥出版社，20013《張珍玉醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話集》 人民衛(wèi)生出版社，2008,張珍玉先生治療咳嗽病經(jīng)驗介紹,張珍玉先生臨床治療咳嗽病療效顯著，體現(xiàn)了重視肺之宣降的特點。一、理論部分二、臨床部分,一、理論部分,（一）深

13、研《素問·咳論》理論1、咳是肺之本病2、咳嗽為肺之宣降失常，肺氣上逆（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念1、外感宣為主，肺宣咳自平2、內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈,（一）深研《素問·咳論》理論,1、咳是肺之本病 《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗提出，從理論上講咳嗽一癥，雖可由其它臟腑病變引起，不僅限于肺，但其直接病機是由肺氣上逆所致，因此說咳

14、嗽病位在肺，咳是肺之本病。正如《 醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》曰：“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！薄毒霸廊珪?#183;咳嗽》亦云：“咳癥雖多，無非肺病。”,（一）深研《素問·咳論》理論,2、咳嗽為肺之宣降失常，肺氣上逆 肺主氣，肺主宣發(fā)肅降，調(diào)理全身氣機升降出入。先生總結(jié)多年的理論教學與臨床實踐，提出：肺之宣發(fā)，宣中有降；其肅降，降中有宣的辯證觀點。并提出《靈樞·決氣》所論“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、

15、充身、澤毛，若霧露之溉”之言，即已提示肺宣而后降之理；而《素問·經(jīng)脈別論》“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”之論，明示了肺降中寓宣之機。 宣降相因，則氣機通暢。因此，不論何因，一旦影響到肺之宣降，氣機壅滯，外不能達，內(nèi)不能降，則生咳嗽。正如《素問·咳論》所言:“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！?/p>

16、,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,先生認為，臨證對于咳嗽的辨治，當首辨其外感與內(nèi)傷?？人噪m有肺失宣降而致，但失宣多由外邪所閉，不降常因內(nèi)傷勞倦所為，故咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩端。究其治法，亦不外兩途：外感重在宣發(fā)，佐以肅降；內(nèi)傷重在肅降，佐以宣發(fā)。宣與降的側(cè)重，既應注意藥味的比例，又須留心宣降劑量的比例，還需根據(jù)肺失宣降的程度，酌配升降藥對、參以調(diào)理氣機的動藥，格成一方。據(jù)此先生明確提出了“治咳之要在宣降”之獨到見解。,（二）提出“

17、治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平 外感邪氣，不管屬寒、屬熱，多影響肺的宣發(fā)功能，氣不得宣，沖逆激蕩，即發(fā)為咳嗽。故治重在宣，一則通過宣，以驅(qū)散外邪；一則借宣，助肺之宣發(fā)。肺為相傅之官，助心治理全身，助脾腎行水，助肝調(diào)氣。外感六淫邪氣，從肌表皮毛口鼻而入，導致肺的宣發(fā)功能失常，氣機郁滯，則見鼻塞流涕，胸悶氣促，肺氣上逆，故咳嗽；外邪束肺，肺失宣散，津聚成痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽以肺失宣發(fā)為病機，故其治療當

18、突出“宣”字：,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平（1）風寒咳嗽，治以辛溫宣肺，方選華蓋散（麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草）；三拗湯合止嗽散（三拗湯：麻黃、杏仁、甘草；止嗽散：桔梗、甘草、、橘紅、百部、紫菀）（2）風熱咳嗽，宜辛涼宣肺，方用桑菊飲（桑葉、菊花、蘆根、杏仁、連翹、薄荷、桔梗 、甘草）或銀翹散（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子）（3）風燥咳嗽，應清燥

19、潤肺止咳，可用桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮、）杏蘇散（蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生姜，大棗（去核）橘皮，杏仁）（辛溫潤燥與甘寒潤燥?！標本問題）,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平 先生結(jié)合自己多年的臨床治療咳嗽經(jīng)驗特別提出：燥嗽治療潤燥要注意標本問題，并結(jié)合臨床提出: 杏蘇散是辛溫潤燥----治燥之本， 桑杏湯是甘寒潤燥----治燥之標 杏

20、蘇散（蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生姜， 大棗（去核）橘皮，杏仁）---涼燥（斂降太過） 桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮） ---溫燥（升騰太過） 燥之本性涼——燥濕相對而言，陽氣升騰則生濕；陽氣斂降則生燥 火就燥——清熱（火），養(yǎng)陰,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,2、內(nèi)傷

21、降為主，氣降咳自愈 內(nèi)傷咳嗽可由痰濕阻肺、肝火犯肺、肺陰虧虛、腎水上泛等引起?！胺螢橘A痰之器”，肺的肅降功能失常，氣機不降而上逆，故見胸悶憋氣，肺氣上逆，則咳嗽氣喘，痰隨氣逆，則咳痰量多。 先生強調(diào)：治療內(nèi)傷咳嗽立足“降”字：采用清熱、養(yǎng)陰、化痰止咳等法。,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,2、內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈 方選： 瀉白散（地骨皮、桑白皮、甘草、粳米） 黛蛤散（青黛、 蛤殼）

22、 清肺化痰湯 （山梔、淡芩、知母、貝母、麥冬、桑皮、桔梗、茯苓、橘紅、 瓜蔞仁、甘草） 百合固金湯（熟地、生地、當歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合） 沙參麥冬湯（桑葉、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、生甘草） 三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子） 二陳湯（法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成）,二、臨床部分,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽1、因時制宜提出外感以風熱咳嗽為主的特點2、桑薄清宣湯組成

23、及加減應用3、桑薄清宣湯用量及煎服方法4、驗案舉例（二）繼承經(jīng)驗體會,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,1、因時制宜提出外感以風熱咳嗽為主的特點 先生根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，提出：雖然《素問·咳論》有：“肺之令人咳何也？……皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳。” 《靈樞·邪氣藏府病形》云：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，

24、中外皆傷，故氣逆而上行?！?《靈樞·百病始生》：“重寒傷肺” 都突出了寒易傷肺的發(fā)病學觀念。但是,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,1、因時制宜提出外感以風熱咳嗽為主的特點先生認為：由于氣候的變化，時代的變遷，以及飲食條件、居住生活條件的改善，當今人們多體質(zhì)壯實、陽盛有余。故外感風寒，多從熱化，而見發(fā)熱、咽痛，咳痰黃稠等癥。依據(jù)中醫(yī)學辨證求因的原則，外感咳嗽多屬風熱咳嗽，治以疏風清熱，宣肺止咳。先生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自

25、擬“桑薄清宣湯”一方，臨證加減，常獲神效。,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,2、桑薄清宣湯組成及加減應用“桑薄清宣湯”基本方藥組成：桑葉，薄荷，牛蒡子，板蘭根，桔梗，炒枳殼，紫菀，川貝，甘草。方中以桑葉、薄荷疏風清肺、宣散風熱為主藥；桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，兩者相配，宣中有降，共同燮理氣機升降，以復肺之宣降之職；配伍板蘭根、牛蒡子清熱利咽；紫菀、川貝潤肺化痰止咳共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風清熱，宣肺止咳之功。,（

26、一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,加減：痰多色白質(zhì)粘者，加陳皮，前胡；痰多色白質(zhì)稀易咳，加炒白術，云苓，陳皮；痰多色黃白相兼質(zhì)粘難咳伴咽癢，加青果，麥冬；痰黃質(zhì)稠者，加青竹茹、炒山枝；干咳痰少或無痰者，加沙參、麥冬；咳甚，加炒杏仁，冬花；兼喘者加旋覆花、川樸、地龍，甚者加沉香；兼發(fā)熱者，加雙花、連翹；兼鼻流清涕者，加芥穗；鼻塞流濁涕，加蟬衣；頭痛，加菊花等等。,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,3、桑薄清宣湯用量及煎服方法先生臨證強調(diào)因

27、人而宜，小兒用量不僅用量小，而且每次僅開2 劑，因為小兒病情變化快，以防藥物致病；嬰幼兒用量1歲以內(nèi)，不僅開2劑，而且要求每次服藥2匙，每天3次；1歲以上2歲以內(nèi)的小兒，則每次服藥3匙，每天2次。先生指出，“桑薄清宣湯”加減治咳嗽，煎藥方法為：先用涼水泡藥半小時，水量以漫過藥為度，一煎，武火燒沸，文火煎10分鐘，二煎武火燒沸，文火煎7-8分鐘為宜，兩煎藥汁相合服用，日2次。,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,4、驗案舉例趙某某，女，

28、36歲，于1998年10月9日初診。初診：咳嗽反復發(fā)作10余日。因外感致咳，多治難愈?，F(xiàn)咳嗽有痰，痰白質(zhì)粘，咽癢難咯，晝夜皆咳，無流涕，無發(fā)熱。舌紅苔少，脈數(shù)辨證：風熱犯肺證。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑葉9克，薄荷6克，牛蒡子6克，板蘭根6克，桔梗6克，炒枳殼5克，青果6克，麥冬6克，紫菀6克，川貝9克，甘草3克。水煎服3劑，日1劑，分2次溫服，早晚各1次。二診，藥后咳嗽大減，咽癢止，痰量減，痰易咳。上方加前胡6克，再

29、服3劑，諸癥愈。,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,分析：患者外感致咳，咳嗽有痰，為外邪犯肺，肺失宣發(fā)；痰白質(zhì)粘，咽癢難咯，為肺熱痰阻、氣機不利；晝夜皆咳，舌紅苔少，脈數(shù)，為陰虛肺熱之征。治以疏風清熱，宣肺止咳。方中以桑葉、薄荷清肺疏風、宣散風熱為主藥。桔梗宣肺止咳，枳殼降肺下氣，兩者相配，宣中有降，共同燮理氣機升降，以復肺之宣降之職；配伍板藍根、牛蒡子清熱利咽；紫菀、川貝潤肺化痰止咳，共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥以為使。諸藥合用，共奏疏風清

30、熱、宣肺止咳之功。本案見痰黏難咳，咽癢提示有風燥之象，故加芥穗以疏風助肺宣，青果、麥冬以潤燥清熱。二診加前胡以加強疏散和清熱之功而病愈。,（二）繼承經(jīng)驗體會,1、根據(jù)脈象選擇用方的體會 左寸關脈浮數(shù)為主——桑薄清宣湯加減（梔子、白芍） 右寸關脈浮數(shù)為主——銀翹散加減（脾胃、腎陰虛） 右寸關脈沉數(shù)為主——二陳湯、消積止咳口服液2、脈診與聽、問診結(jié)合選擇用方的體會 聽診聲音很脆、問診痰難咳出 若脈診沉數(shù)，特別