消化道癥狀學診斷學陜西中醫(yī)學院

1、消化道癥狀學,消化道癥狀學,一、黃疸 二、嘔血 三、便血,黃疸,黃疸（Jaundice）,一．定義： 黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸 二.膽紅素正常值： 總膽紅素1.7-17.1μmol/L 結(jié)合膽紅素0-3.42μm

2、ol/L 非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L,三、膽紅素的正常代謝 1、膽紅素的來源與形成 2、膽紅素的運輸 3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄 4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除,,黃疸,,膽紅素的正常代謝,,,,,,,四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 1、溶血性黃疸 2、肝細胞性黃疸 3、膽汁淤積性黃疸 4、先天性非溶血

3、性黃疸,,溶血性黃疸時膽紅素代謝,溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖,,肝性黃疸時膽紅素代謝,肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖,,梗阻性黃疸時膽紅素代謝,膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖,溶血性黃疸（Hemolytic Jaundice）,1、病因： 1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 2〕后天性獲得性溶血性貧血： 自免溶貧、新生兒溶血,2、發(fā)病機理: 1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。 2〕肝

4、功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削 弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。 3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、 嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。,5、實驗室檢查,1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛,膽汁淤積性黃疸,1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)

5、石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積 、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。,2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→ 膽管擴張 →毛細膽管破裂→膽紅素 反流入血→黃疸。 3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、 大便顏色變成陶土色。,5、實驗室檢查： 1）總膽紅素升高 2〕結(jié)合膽紅素升高 3

6、）糞膽素減少或消失 4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高， 尿色深。,肝細胞性黃疸,1、病因： 1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）鉤端螺旋體病 5）肝硬化,2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高

7、 2〕未受損肝細胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑,肝細胞性黃疸,3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫 以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻 → 反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高 4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、 出血傾向。,肝細胞性黃疸,5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽

8、紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標志物陽性。,消化道出血,消化道出血,（gasteointestinal hemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。,消化道出血,1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口

9、腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。,2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下 的消化道病變引起的出血。,消化道出血,嘔血(Hematemesis),一、定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因 1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。 2、胃十二指腸

10、疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。,3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。,,三、臨床表現(xiàn) 1、嘔血、黑便 2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、 出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。,嘔血,四、鑒別診斷 1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物與藥物：服用

11、鐵劑或食入動物血。 3、與咯血鑒別：,嘔血與咯血鑒別,胃潰瘍,胃癌,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張,下消化道出血,結(jié)腸模式圖,下消化道出血,一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。 二、病因及臨床表現(xiàn) 便血一般分為鮮血便、柏油樣便、 隱血便三類。 ㈠、鮮血便： 病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、 血友病等。,便后滴血——痔瘡、

12、肛裂、直腸腫瘤。 色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面 結(jié)腸炎癥——血便、粘液膿血便 結(jié)直腸癌——也可排出膿血或粘液血便 小腸病變——水樣血便 右半結(jié)腸癌——暗紅色與糞便相混,下消化道出血,㈡、柏油樣便： 上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長， 紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合 成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液