腦卒中康復(fù)評(píng)定概述

1、腦卒中康復(fù)評(píng)定概述郭友華,康復(fù)的流程  全面的入院患者的康復(fù)程序，是指患者住院期間的每天24小時(shí)之內(nèi)，經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個(gè)協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，見下表,★在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評(píng)價(jià)),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程★是為了準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、 范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基

2、礎(chǔ)，并且至少在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果，制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀的評(píng)價(jià)。,康復(fù)評(píng)定,1、對(duì)患者的身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境 等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；2、對(duì)患者的身體功能及殘存能力進(jìn)行量化；3、分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別；4、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)；5、對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)；6、為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會(huì) 的目標(biāo)提供依據(jù)。,評(píng)定目的,康復(fù)

3、醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定。,可以說(shuō),腦卒中康復(fù)評(píng)定內(nèi)容,包括以下七大方面 運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能 言語(yǔ)、吞咽功能 認(rèn)知功能 心理功能 日常生活能力 社會(huì)參與能力,一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,運(yùn)動(dòng)障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)

4、動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常 表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式。 評(píng)定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)等幾個(gè)方面的內(nèi)容。,1、肌力評(píng)定 常采用徒手肌力檢查的Lovett六級(jí)分級(jí)法 盡管在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中不太適合，因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)（特別是抗重

5、力肌的拮抗?。?。,肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,肌力補(bǔ)充分級(jí)法,0 沒有可以測(cè)到的肌肉收縮。1 有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運(yùn)動(dòng)。1+ 有比較強(qiáng)的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2－ 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)(ROM＞50%)。2＋ 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)完成全范圍活動(dòng)，同時(shí)，抗重力時(shí)可以完 成小部分范圍的活動(dòng)(ROM≤50%）。3－ 抗重力時(shí)關(guān)節(jié)不能完成全范圍運(yùn)動(dòng)(ROM＞50%)。3+

6、 抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)，同時(shí)，抗較小阻力時(shí)關(guān) 節(jié)能完成部分范圍活動(dòng)(ROM≤50%）。4－ 抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)(ROM＞50%)。4＋ 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成小部分活動(dòng)范圍(ROM ≤ 50%）5- 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分活動(dòng)范圍(ROM＞50%)。 5 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成最大活動(dòng)范圍(ROM100%)。,,傳統(tǒng)方法：測(cè)量肌肉力量,電子肌力測(cè)試儀

7、:測(cè)量肌肉力量,等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量,定量測(cè)試,傳統(tǒng)方法：測(cè)試手部肌肉力量,2、肌張力評(píng)定,肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力，為一種主觀感受。 這種阻力的產(chǎn)生可來(lái)自于： 1.組織的物理特性 2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 3.反射性肌肉收縮。 由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用，因此，臨床上所指的姿勢(shì)張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來(lái)的整體張力。

8、,,肌張力臨床分級(jí),,改良Ashworth量表 是應(yīng)用最多的痙攣評(píng)定量表，將肌張力分為0～4級(jí)。具有良好的信度和效度。 但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告其作為上肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好。,,改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）,0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到

9、終末端時(shí)有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3 肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難,,,Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliabili

10、ty of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.,綜合痙攣量表 由加拿大學(xué)者Levin和Hui-Chan于20世紀(jì)90年代提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力三項(xiàng)檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射， 正常人總分16分，0～6分 無(wú)痙攣；7～9分 輕度痙攣；10～12分 中度痙攣；13～16分 重度痙攣。 文

11、獻(xiàn)報(bào)告其作為下肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好。,綜合痙攣量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）,腱反射0分：無(wú)反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進(jìn),肌張力0分：無(wú)阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加,陣攣1分：無(wú)陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒,結(jié)果判斷 0-6分:無(wú)痙攣; 7-9分

12、:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣,1. 燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2. 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.,,,,髖內(nèi)收肌群肌張力評(píng)定 （Adductor Tone Rating),0. 肌張力不增加1. 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45°2. 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)

13、人的幫助下稍許用力可以外展到45°3. 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°4. 需要2個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°,Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.,3、協(xié)調(diào)性評(píng)定

14、,協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān),1）指鼻試驗(yàn) 常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查。 患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過(guò)改變自己示指的位置，來(lái)評(píng)定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。,2）跟-膝-脛試驗(yàn) 常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查。 患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)

15、下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。,4、平衡能力評(píng)定,平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)地能力。 評(píng)定平衡的目的是了解患者有無(wú)平衡障礙以及是否需要必要的治療。,主要評(píng)定患者能否做到以下幾點(diǎn)：（1）靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)。（2）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成

16、不同速度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面移動(dòng)時(shí)能保持平衡。,Berg平衡量表 具有較好地信度和效度，既可以評(píng)定患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來(lái)預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性， 共14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。,平衡器械評(píng)定,,傳統(tǒng)方法：Romberg test,平衡測(cè)試儀,正常,腦卒中(左側(cè)偏癱),腦卒中（右側(cè)偏癱）,5、步態(tài)分析

17、 步態(tài)是指人體在行走時(shí)的姿勢(shì)，是人體通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)使身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程。 步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性和/或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。,1）觀察法： 為一種定性分析方法，通過(guò)患者按習(xí)慣的方式來(lái)回行走，檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢(shì)和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過(guò)簡(jiǎn)要描述的方式或檢查表記錄存在的問(wèn)題，如偏癱步

18、態(tài)分析記錄表,,,臨床常見異常步態(tài),肌痙攣步態(tài)肌無(wú)力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài),肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài),原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng),肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài),又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人,肌無(wú)力步態(tài)：臀大肌無(wú)力,原因伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)

19、行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài),肌無(wú)力步態(tài)：臀中肌無(wú)力,原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步,肌無(wú)力步態(tài)：股四頭肌無(wú)力,原因伸膝肌無(wú)力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通

20、過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直有時(shí)，病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直,肌無(wú)力步態(tài)：脛前肌無(wú)力,原因踝背伸肌無(wú)力表現(xiàn)足下垂擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步,關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài),原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步長(zhǎng)縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30°時(shí)可出現(xiàn)短腿步

21、態(tài)膝伸直攣縮時(shí)擺動(dòng)期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地，擺動(dòng)期常增加屈髖，屈膝來(lái)代償,其它,蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài),帕金森病,2）測(cè)量法：常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。

22、 測(cè)試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù),3）實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析 包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂貴、分析過(guò)程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。,步態(tài)分析系統(tǒng),體表肌電圖,攝像機(jī),測(cè)力板（臺(tái)）,標(biāo)記物（球）,,,,,,,,,,,步態(tài)分析,,,步態(tài)實(shí)驗(yàn)室,步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng),步態(tài)周期中的肌電活動(dòng),6、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)分期 為臨床上應(yīng)

23、用最早的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能半定量評(píng)估方法， 包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的六階段，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能， 評(píng)估全面、細(xì)致，既評(píng)估患側(cè)，也評(píng)估健側(cè)，便于比較，它將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)分為Ⅰ- Ⅵ階段。,,,7、Fugl-Meyer量表 Fugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等在Brunnstrom評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。 全部評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和疼痛5個(gè)方面， 其中運(yùn)動(dòng)部分上肢66分，下

24、肢34分，總分100分 雖然較復(fù)雜，但在康復(fù)臨床最常用，可以看作是Brunnstrom評(píng)估的量化,1）肢體運(yùn)動(dòng)功能,2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的評(píng)價(jià),電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng),,3）平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí),,二、感覺功能評(píng)定 感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。 通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類 通過(guò)對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷：1.引起感覺變化的原因，2.感覺障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具

25、的影響3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，4.要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查,1、一般感覺1） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。2）深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺，是肌肉、肌鍵、骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺。 3）復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨位覺、定位覺、圖形覺和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)．

26、檢查才有意義。 2、特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。,3、感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)1）檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。2）患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。3）先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄Ｈ缓笞尰颊唛]上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。4）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。5）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。6）

27、采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。7）避免任何暗示性問(wèn)話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。8）所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。9）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。,三、言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)定,言語(yǔ)（speech）是指人們的語(yǔ)言實(shí)踐，即個(gè)人運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程和產(chǎn)物。 語(yǔ)言（language）是以語(yǔ)音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語(yǔ)法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是人們區(qū)別于其他動(dòng)物的本

28、質(zhì)之一，故二者是兩個(gè)不同的概念。,1、失語(yǔ)癥評(píng)定 失語(yǔ)癥 是由于腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損?；颊咴谝庾R(shí)清醒，無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下， 無(wú)感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力, 不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。 有Broca失語(yǔ)、 Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種類

29、型，腦卒中是最常見的病因。,國(guó)內(nèi)常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法： ①漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination ，CRRCAE） 由中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，結(jié)合漢語(yǔ)特點(diǎn)制成， 此檢查法包括了聽、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目、30個(gè)分測(cè)驗(yàn)，采取6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示

30、方法都有比較嚴(yán)格的要求， 除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀加以總結(jié)，對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義,②漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（Aphasia Battery of Chinese，ABC）： 由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）并結(jié)合漢語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)編制而成， 包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目，并規(guī)定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)目前較常用的

31、失語(yǔ)癥檢查方法,2、構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙 是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。 腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型、混合型等幾種，,（1）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法： 由中國(guó)康復(fù)研究中心聽力語(yǔ)言康復(fù)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過(guò)檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類

32、型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。－構(gòu)音器官檢查 通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常，通過(guò)觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過(guò)指示或模仿，讓患者做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)定。1）部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙。2）形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動(dòng)。3）程度：判斷異常程度4）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性5）運(yùn)動(dòng)

33、速度：確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)或反復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否速度低下或節(jié)律變化。6）運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。7）運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。8）運(yùn)動(dòng)的精巧性、正確性、圓滑性：可通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。,－構(gòu)音評(píng)定 是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定。檢查范圍及方法包括以下幾個(gè)方面：①一般會(huì)話②單詞檢查③音節(jié)復(fù)述檢查 ④文章水平檢查 ⑤構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查

34、 ⑥結(jié)果分析 ⑦總結(jié),（2）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 該法通過(guò)量表，能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。,吞咽障礙的評(píng)定 ▲臨床評(píng)定 ▲ 放射學(xué)檢查評(píng)定法 ▲ 內(nèi)窺鏡檢查 ▲ 壓力計(jì)檢查 ▲ 電生理檢查法 ▲ 其它 (超聲波，蘭顏色試驗(yàn)，放射性核素，脈沖血氧定量法等),吞咽障礙的臨床評(píng)定 ▲吞咽困難臨床

35、檢查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) ▲ 進(jìn)食試驗(yàn) ：洼田飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) ▲口面功能評(píng)價(jià) ▲ Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容,,,,進(jìn)食試驗(yàn)臨床檢查吞咽功能的一個(gè)簡(jiǎn)便方法 ▲適應(yīng)證：患者意識(shí)清，能遵循指令，病情穩(wěn)定， 運(yùn)動(dòng)控制良好 ▲禁忌證：①干吞咽時(shí)喉上抬缺失或明顯減退；

36、 ②中至重度構(gòu)音障礙； ③重度智力障礙； ④嚴(yán)重的肺部疾患； ⑤保護(hù)性咳嗽缺失,反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（Repetitive saliva swallowing test，RSST） ▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一 定的時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動(dòng)

37、 時(shí)喉頭上提情況 ▲評(píng)分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力； 只能空吞吞咽0-1次時(shí)，進(jìn)食可能有問(wèn)題 ▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1ml水濕潤(rùn)舌頭,食指：下頜骨前 中指：舌骨 無(wú)名指：甲狀軟骨 尾指：環(huán)狀軟骨觀察喉部上升〉2cm,洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水３０ｍｌ, 根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí) Ⅰ級(jí) 能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水 Ⅱ級(jí)

38、 分成２次以上,能不嗆地咽下 Ⅲ級(jí) 能１次咽下,但有嗆咳 Ⅳ級(jí) 分成２次以上咽下也有嗆咳 Ⅴ級(jí) 屢屢嗆咳,難以全量咽下（Ⅱ、Ⅲ級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)者需積極治療）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 正常：一次飲完，在5秒以內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完 異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ,,口面功能檢查,吞咽障礙的放射學(xué)檢查評(píng)定法 ▲電視熒光放射錄相術(shù) (vid

39、o flurograph, VFG)▲電視透視檢查吞咽研究 →金標(biāo)準(zhǔn) (videofluoroscppic swallowing study, VFSS) ▲咽和食道的動(dòng)態(tài)造影 (dynamic imaging of pharynx and esophagus, PEDI),電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 由放射科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師和語(yǔ)言治療 師共同指導(dǎo)病人進(jìn)行 ▲ 在透視下

40、觀察病人吞咽不同粘稠度的由鋇 劑包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況， 并通過(guò)從側(cè)位及前后位成像對(duì)吞咽的不同 階段的情況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)舌、軟腭、 咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行 觀察,電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 在檢查過(guò)程中，語(yǔ)言治療師可以指導(dǎo)患 者在不同體位下進(jìn)食；當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽 障礙，則隨時(shí)給予輔助或指導(dǎo)病人使用 合適的代償性手段以幫助其完成吞咽▲ 在

41、進(jìn)行檢查的同時(shí)，將熒光屏和錄像機(jī) 連接，使吞咽全過(guò)程的圖像資料完整的 記錄下來(lái)，以便進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和分析,電視透視檢查吞咽研究 (VFSS) ▲ 優(yōu)點(diǎn)：可敏感發(fā)現(xiàn)吞咽過(guò)程中的細(xì)微異常 改變，并指導(dǎo)治療 ▲ 缺點(diǎn)：①需要專門的設(shè)備；②不能反映實(shí) 驗(yàn)外的吞咽情況，不能完全可靠地代表吞 咽過(guò)程；③不能對(duì)咽喉部的解剖和感覺的 隱伏性異常提供詳細(xì)資料；④無(wú)法定量分 析咽收縮力和食管

42、內(nèi)壓；⑤假陰性率高,電視透視檢查吞咽研究(VFSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 10分：正常 9～7分: 輕度 3 ～ 2分:中度 0分:重度,吞咽障礙的內(nèi)窺鏡檢查法 ▲纖維內(nèi)鏡評(píng)估吞咽法 （fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，F(xiàn)EES） ▲伴感覺測(cè)試的纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估 （ fiberoptic endoscopic evaluation

43、 of swallowing with sensory testing， FEESST）,FEESST ▲ 優(yōu)點(diǎn)：①能對(duì)吞咽的運(yùn)動(dòng)和感覺功能進(jìn) 行較全面的評(píng)估；② 能在床邊、甚至 ICU中進(jìn)行，不接觸放射線輻射；③可 對(duì)病人進(jìn)行生物反饋治療 ▲缺點(diǎn)：著重于對(duì)局部的觀察，對(duì)吞咽的 全過(guò)程、解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的關(guān)系觀察不 足，需要VFSS及其他檢查的補(bǔ)充,四、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知(cognition

44、) 是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱。包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程 實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。 一般說(shuō)來(lái)，腦卒中后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙 、推理/判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙 、其他包括精神活動(dòng)過(guò)程整體降低。,1、格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow

45、 Coma Scale, GCS）是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，只有3項(xiàng)（睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期病人損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo) 最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。,,2、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）   是一全面性的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估，可按病人的認(rèn)知狀況作初步的篩選和評(píng)估。由

46、the Northern California Neurobehavioral Group, Inc. 于1986制訂, 現(xiàn)更名為Cognistat 。 在國(guó)外及港臺(tái)地區(qū)，是認(rèn)知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國(guó)內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問(wèn)世。,五、心理功能評(píng)定,心理功能評(píng)定是運(yùn)用心理學(xué)的特定的方法和技巧，對(duì)被評(píng)定對(duì)象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并確定其性質(zhì)和程度的過(guò)程。,1）簡(jiǎn)明

47、精神狀態(tài)檢查法（MMSE） 由Folstein于1975年編制，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，整個(gè)檢查共19項(xiàng)， 分值范圍為0-30（表10-2）國(guó)內(nèi)經(jīng)修訂，將17分作為分界值， 按教育程度分：文盲組17分及以下為癡呆；小學(xué)組20分及以下為癡呆；中學(xué)或以上組，24分及以下為癡呆。,2）韋氏智力量表,2、人格測(cè)驗(yàn) 3、臨床神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn) 4、情緒評(píng)定 抑郁評(píng)定量表 Beck抑

48、郁問(wèn)卷（BDI） 自評(píng)抑郁量表（SDS） 抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI） 漢密頓抑郁量表(HRSD焦慮評(píng)定量表 焦慮自評(píng)量表（SAS） 漢密頓焦慮量表（ HAMA,六、日常生活自理能力評(píng)定 日常生活活動(dòng)(Activities of daily living, ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動(dòng)，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等。

49、廣義的日常生活活動(dòng)還包括人們?cè)诩彝?、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)。常用評(píng)定量表1、Barthel指數(shù)（Barthel index, BI） 產(chǎn)生于50年代中期，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評(píng)定方法，不僅可以用來(lái)評(píng)定病人治療前后的功能狀態(tài)，也可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后,,結(jié)果判斷總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小60分以上：良 ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才

50、能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL),Barthel指數(shù),2、功能獨(dú)立性評(píng)定（the Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM） FIM是美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂的一項(xiàng)旨在評(píng)定功能障礙嚴(yán)重程度的方法， 包括6個(gè)方面：自我護(hù)

51、理、大小便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)及認(rèn)知功能。 每個(gè)方面又分為2～6項(xiàng)，總共18項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)完成的實(shí)際情況分為7個(gè)功能等級(jí)(1～7分)。 各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分。,,功能,獨(dú)立性,評(píng)定,（,FIM,）,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表,,功能水平,,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,評(píng)分,,,,,,,獨(dú)立,,,,,,,,,完全獨(dú)立：,,活動(dòng)中不需幫助。,所有,活動(dòng)能規(guī)范、安全地在合理,時(shí),間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。,,7,

52、,,,,,,不完全獨(dú)立：,,活動(dòng)中不需,他,人幫助，但可能,有以下情況：活動(dòng)中需,要輔,助設(shè)備；活動(dòng)時(shí)間比正常長(zhǎng)；需考慮安全。,,6,,部分,依賴,,,,監(jiān)護(hù),,幫助者與病人沒有身體接觸；或需,幫助,準(zhǔn)備必需用品；,,或,幫助,戴上矯形器。,,5,,最小幫助,,病人用力,75%,以上。,,4,,中度幫助,,病人用力,50%,以上。,,3,,完全依賴,,,,最大幫助,,病人用力,25%,以上。,,2,,完全幫助,,病人用力,25%,以下。

53、,,1,,,,,,,,的臨床意義,126分： 完全獨(dú)立108 - 125分：基本獨(dú)立90 - 107分： 極輕度依賴72 - 89分：　輕度依賴54 – 71分： 中度依賴36 - 53分： 重度依賴19 - 35分： 極重度依賴18分： 完全依賴,FIM,126-108分: 獨(dú)立 107-54分:54有條件依賴 53-18分: 完全依賴,,七、生存

54、質(zhì)量評(píng)定,定義社會(huì)學(xué)概念，評(píng)估國(guó)家社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)廣義人類生存的自然、社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)內(nèi)容國(guó)民收入、健康、教育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)與社會(huì)秩序等方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相對(duì)于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康相關(guān)的生存質(zhì)量 (health-related quality of life),按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研究組的定義，生存質(zhì)量是指“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期