腎病綜合征的治療方案

1、小兒腎小球疾病臨床分類(lèi)及腎病綜合征的治療方案,廣東省人民醫(yī)院兒科 盧奕云,由來(lái) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組,1979年制定《關(guān)于小兒腎小球疾病臨床分類(lèi)和治療建議》1981年修訂，二十年實(shí)踐2000年11月珠海會(huì)議形成了《小兒腎小球疾病臨床分類(lèi)、診斷及治療》，發(fā)表在2001年12期的《中華兒科雜志》上,小兒腎小球疾病臨床分類(lèi),繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病,原發(fā)

2、性腎小球疾病,原發(fā)性腎小球疾病,腎小球腎炎：包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、遷延性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。腎病綜合征（治療）孤立性血尿或蛋白尿： 孤立性血尿（持續(xù)性和再發(fā)性） 孤立性蛋白尿（體位性和非體位性）,腎病綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 大量蛋白尿：一周內(nèi)三次尿蛋白+++~++++，：24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg 低蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L

3、 高脂血癥：血漿膽固醇＞5.7mmol/L 水腫,腎病綜合征的臨床分型,依臨床表現(xiàn)分型： 單純型與 腎炎型腎病綜合征依對(duì)激素的反應(yīng)分型 激素敏感型： 激素耐藥型；激素依賴型 復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)

4、 復(fù)發(fā)：尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)＞2周 ： 頻復(fù)發(fā)：腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次；或1年內(nèi)≥3次 back,腎病綜合征的激素治療方案,療程： 6個(gè)月為中療程，適應(yīng)于初治者 9個(gè)月為長(zhǎng)療程，適應(yīng)于復(fù)發(fā)者。 劑量與用法： 誘導(dǎo)緩解階段

5、 鞏固維持階段,激素治療誘導(dǎo)緩解階段,prednison1.5-2mg/kg.d，分次口服最大劑量不超過(guò)60mg/d尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，鞏固2周足量時(shí)間≥4周，最長(zhǎng)8周,激素治療鞏固維持階段,Prednisone以原足量?jī)商炝康?/3，（不超過(guò)60mg）隔日晨頓服4周如尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，則每2-4周減量2.5-5mg減量至0.5-1mg/kg時(shí),維持3個(gè)月如尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，則按上法減量直至停藥,激素的特殊減量方法,移行減量法

6、:適應(yīng)于足量激素≥8周者 原足量?jī)商炝康?/3，隔日晨頓服，另將其余1/3于次日晨頓服，于2-4周內(nèi)過(guò)度到鞏固維持階段。拖尾療法：適應(yīng)于頻復(fù)發(fā)者 prednison在0.25 - 0.5mg/kg水平選定一能維持緩解的劑量,較長(zhǎng)時(shí)間維持不減,激素沖擊療法,宜在病理基礎(chǔ)上選擇適應(yīng)癥適應(yīng)癥：急進(jìn)性腎炎，有新月體形成者一般選用甲基強(qiáng)的松龍15-30mg/kg/次，30min內(nèi)靜滴完；連用3天為一療程，間隔一周可用第二療程，一

7、般用三個(gè)療程；間隔期口服prednison。,免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑的治療方案,免疫抑制劑治療 適應(yīng)癥：激素耐藥、頻復(fù)發(fā)、激素依賴、嚴(yán)重激素副毒作用 選用藥物：CTX、環(huán)孢素A、雷公藤多甙 用藥方法： more 藥物副作用

8、 免疫調(diào)節(jié)劑治療 一般作為激素的輔助治療，可用左旋咪唑2.5mg/kg，隔日用藥，療程6個(gè)月。,腎病綜合征的轉(zhuǎn)歸判定,臨床治愈－－完全緩解，停藥＞３年無(wú)　　　　復(fù)發(fā)完全緩解－－尿檢查、血常規(guī)及生化檢　　　　查完全正常部分緩解－－尿蛋白陽(yáng)性＜＋＋＋未緩解－－尿蛋白＞＋＋＋,謝謝,腎小球腎炎（Glmerulonephritis）,一、急性腎小球腎炎

9、 （Acute Glmerulonephritis，AGN） 急性起病 ，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全，病程一年以內(nèi)?？煞譃椋?1、 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：有鏈球菌感染的血請(qǐng)學(xué)證據(jù)，起病6-8周內(nèi)有血補(bǔ)體低下 2、 非鏈球菌感染后腎小球腎炎,腎小球腎炎（Glmerulonephritis）,二、急進(jìn)性腎小球腎炎

10、（Rapidly Progressive Glmerulonephritis RPGN） 由多種病因引起，有共同的臨床表現(xiàn)和病理改變的綜合征。 起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、水腫，并常有持續(xù)性少尿或無(wú)尿。進(jìn)行性腎功能減退。若缺乏積極有效的治療措施，預(yù)后嚴(yán)重。 主要病理改變是在腎小囊內(nèi)有廣泛新月體形成。,腎小球腎炎（Glmerulonephritis）,三、遷延

11、性腎小球腎炎（Persistent Glmerulonephritis） 有明確急性腎炎病史,血尿和(或)蛋白尿遷延達(dá)1年以上,或沒(méi)有明確急性腎炎病史,但血尿和蛋白尿超過(guò)半年,不伴腎功能不全或高血壓。,腎小球腎炎（Glmerulonephritis）,四、慢性腎小球腎炎（Chronic Glmerulonephritis） 病程超過(guò)1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎

12、炎。,腎病綜合征的臨床分型,腎炎型NS 凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者：1、2周內(nèi)3天以上離心尿RBC≥10個(gè)/HPF，并證實(shí)為腎小球源性血尿；2、反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡前≥120/80mmHg，學(xué)齡童≥130/90mmHg；3、腎功能不全，并排除由于血容量不足所致；4、持續(xù)低補(bǔ)體血癥；,腎病綜合征的臨床分型,依對(duì)激素的反應(yīng)分型 1、激素敏感型：以pre

13、dnison足量治療，8 周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰者； 2、激素耐藥型：以prednison足量治療，8 周后尿蛋白仍陽(yáng)性者； 3、激素依賴型：對(duì)激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者；,孤立性血尿或蛋白尿,指僅有血尿或蛋白尿，而無(wú)其他臨床癥狀、化驗(yàn)異常及腎功能改變者。又分為： 1、孤立性血尿：指腎小球源性血尿分 持

14、續(xù)性和再發(fā)性 。 2、孤立性蛋白尿：又分體位性和非體 位性。,免疫抑制劑治療,CTX：口服2.0~2.5mg/kg.d,療程8~12周,總劑量≤200 mg/kg.環(huán)孢素A：口服5mg/kg .d,療程6個(gè)月.雷公藤多甙：口服1mg/kg .d，最大劑量30~40 mg/ d，療程3~6個(gè)月 ba