2017甲狀腺癌 ppt課件

1、甲狀腺癌,謝娟,定義：甲狀腺癌屬頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。,【病理分類】,按腫瘤的病理類型可分為：1.乳頭狀腺癌 約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于中青年女性，低度惡性，生長緩慢，較早可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后較好。2.濾泡狀腺癌 約占甲狀腺癌的20%。多見于老年人，腫瘤生長較迅速，屬中度惡性；可徑血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)，預后較乳頭狀腺癌好。,3.未分化癌 約占15%，多見老年人。發(fā)展迅速，其中約50%者早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬高度惡性。腫瘤除侵犯氣管和（或）喉返神經(jīng)，還經(jīng)常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺和骨，預后很差。4.髓樣癌 僅占7%，常伴家族史。來源于濾泡旁細胞（C細胞），可分泌降鈣素，癌內(nèi)有淀粉樣物沉積;較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，惡性程度中等。預后比乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌差，但略好于未分化癌。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病初期多無明顯癥狀

3、，僅在頸部出現(xiàn)單個，質(zhì)地硬而固定，表面高低不平，隨吞咽上下移動的腫塊。未分化癌腫塊可短期內(nèi)迅速增大，并侵犯周圍組織；因髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉 心悸 臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴其他內(nèi)分泌腺體的增生。晚期癌腫除伴頸淋巴結(jié)腫大外，常因喉返神經(jīng) 氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若頸叢淺支受累可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛。甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。,【輔助檢查】,實

4、驗室檢查：除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。B超：測定甲狀腺大小，探測結(jié)節(jié)的位置大小，數(shù)目及與臨近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實質(zhì)性且成不規(guī)則反射則惡性可能大。細針穿刺細胞學檢查：明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法，該診斷的正確率可達80%以上。放射性核素檢查 此檢查可以明確甲狀腺的形態(tài)、位置及甲狀腺的功能 CT：可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊、鈣化。,【處理原則】,手術(shù)切除是各種甲狀腺癌的基本治療方法，并

5、輔助應(yīng)用核素甲狀腺激素和放射外照射等治療：手術(shù)治療：手術(shù)范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)，一般多行患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部分切除，并根據(jù)病情及病理類型決定是否加含近部淋巴結(jié)清掃或放射性碘治療等。,,,內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片以預防甲狀腺功能減退和抵制Tsh。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有Tsh受體。Tsh通過其受體能影響甲狀腺的生長，用藥期間定期測定血漿T4和Tsh，以此調(diào)節(jié)用藥劑量。一般劑量以控

6、制Tsh保持在低水平但不引起甲亢為宜。,放射性核素治療：術(shù)后131I治療是用于45歲以上乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌多發(fā)性癌灶局部侵襲性腫瘤及有遠處轉(zhuǎn)移者。放射外照射治療：適用于未分化型甲狀腺癌，因其惡性程度高，發(fā)展迅速，常在發(fā)病2到3個月后及出現(xiàn)局部壓迫或遠處轉(zhuǎn)移癥狀，故對該類病人通常以外放射治療為主，手術(shù)治療僅為解除壓迫癥狀。,【簡要病史】,患者：梁金金，男，44歲，于入院前半年于長樂市醫(yī)院體檢。甲狀腺彩超示“1.雙側(cè)甲狀腺下部低回聲團

7、塊（增生結(jié)節(jié)瘤樣變？MT待排除）2.右側(cè)甲狀腺下部低回聲結(jié)節(jié)（MT待排）3.雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。（增生結(jié)節(jié)？部分結(jié)節(jié)瘤樣變？）。門診擬“右側(cè)甲狀腺癌”8月29日收入院。完善相關(guān)檢查，8月31日在全麻下行“雙側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)”術(shù)后返回病房，予止痛、止吐、補液支持對癥。9月2號拔除引流管。術(shù)后傷口愈合良好，于9月7日出院。,入院第一天,甲狀腺外科一般護理常規(guī)入院評估，入院健康教育，疾病相關(guān)知識

8、指導、檢查相關(guān)知識指導、安全指導執(zhí)行醫(yī)囑，給予二級護理、生活護理.,手術(shù)帶藥,甲狀腺外科一般護理常規(guī)二級護理、協(xié)助完善相關(guān)檢查、測生命征、生活護理術(shù)前心理護理、術(shù)前相關(guān)知識指導、告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項、術(shù)前禁食禁飲８小時、術(shù)前生活用品準備、心理支持（患者及家屬）、填寫手術(shù)交接單、術(shù)前手術(shù)物品準備送病人手術(shù),術(shù)后醫(yī)囑,甲狀腺外科術(shù)后一般護理常規(guī)接手術(shù)病人，予心電監(jiān)護吸氧、全麻術(shù)后護理常規(guī)、一級護理、術(shù)后禁食禁飲、頸部負

9、壓引流管護理及指導、術(shù)后心理護理手術(shù)護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)后用藥指導、生活護理、術(shù)后排便指導,術(shù)后第一天,甲狀腺外科術(shù)后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術(shù)后活動指導：自主體位及頸部活動指導、流質(zhì)飲食指導、觀察患者情況、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)后用藥指導、頸部切口負壓引流管護理及指導,術(shù)后第二天,甲狀腺外科術(shù)后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術(shù)后活動指導：下床活動及頸部活動指導、半流質(zhì)飲食、觀察患者情況、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)后用藥指導,術(shù)后第三天,甲狀

10、腺外科術(shù)后一般護理常規(guī)二級護理、生活護理、術(shù)后活動指導：頸部活動指導、飲食指導（適當限制乳品、蛋類，菠菜等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收。）.執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)后用藥指導,出院帶藥,甲狀腺外科術(shù)后一般護理常規(guī)觀察患者情況、執(zhí)行出院醫(yī)囑出院指導：飲食指導、活動指導、出院帶藥指導、定期門診復查,【健康教育】,心理護理：指導病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療功能鍛煉：術(shù)后病人在切口愈合后逐漸進行頸部活動，但避免過 度的牽拉。頸

11、部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，在切口愈合后即可開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉。,,注意休息：保持環(huán)境涼爽、安靜，使病人得以充足休息。飲食：進食清淡食物，避免辛辣刺激性食物，適當限制乳品、蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收。治療：甲狀腺全切者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素片。定期門診隨訪，定期抽血檢查血象、生化，及檢查頸部彩超、發(fā)現(xiàn)手足發(fā)麻及時就診。,小提問,1、術(shù)后觀察要點：（1）傷口滲血情況，引流液性質(zhì)及量。（2）有無呼吸困難。（3）有