婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全套上

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),01緒論02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理03妊娠期婦女的護(hù)理04分娩期婦女的護(hù)理05產(chǎn)褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理08妊娠合并癥病人的護(hù)理09異常分娩婦女的護(hù)理10分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,11產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理12婦科護(hù)理病歷13女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理14月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理16腹部手術(shù)病人護(hù)理17外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理18不孕癥婦女的護(hù)理

2、19婦女保健20計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,,第一章 緒論,一、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1、國(guó)外婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,二、當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì),“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”(family centered maternity care)： 是當(dāng)代護(hù)理學(xué)中最具典型意義的整體化護(hù)理，代表了婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。,以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理,確定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需求及調(diào)適，向他們提

3、供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。,三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)目的及方法,1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容： 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)診斷并處理女性對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)、為婦女健康提供服務(wù)的科學(xué)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)包括產(chǎn)婦的護(hù)理、婦科疾病患者的護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦女保健等。,2、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象 生命各階段不同健康狀況的

4、女性，以及相關(guān)的家庭成員及社會(huì)成員。,3、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的目的：（1）學(xué)好理論技術(shù)，發(fā)揮護(hù)理職能，為患者提供緩解痛苦、促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)，幫助護(hù)理對(duì)象盡快獲得生活自理能力。（2）為健康婦女提供自我保健知識(shí)、預(yù)防疾病并維持健康狀態(tài)。,4、學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的方法（1）必須具備前期課的知識(shí)。（2）學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。（3）熟悉精通相關(guān)理論，在實(shí)踐中應(yīng)用并發(fā)展這些理論。,,,第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,第一節(jié) 女性生殖系統(tǒng)

5、解剖,Anatomy of Female Reproductive System,1、骨盆的組成?骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨,一、骨盆(pelvis),骨盆的分界及韌帶側(cè)面觀,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆的平面?入口平面?中骨盆平面?出口平面4、骨盆軸,?女性型?男性型?類人猿型?扁平型,52%～58%,5、各種骨盆的特點(diǎn),二、骨盆底,1、范圍：前面恥骨

6、聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支、坐骨結(jié)節(jié)。2、有三層構(gòu)成;?外層：?中層?內(nèi)層,?會(huì)陰(perineum) 陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚、皮下脂肪、內(nèi)層為中心腱。,與分娩關(guān)系密切,二、外生殖器,?陰阜?大陰唇?小陰唇?陰蒂?陰道前庭,,,?輸卵管?卵巢?子宮?陰道,四、內(nèi)生殖器,,,,,,,,內(nèi)生殖

7、器,1、陰道（vagina) ?作用：性交器官、排出月經(jīng)、娩出胎兒的通道 ?位置 ?解剖 ?組織特點(diǎn)：陰道粘膜、肌層、彈力纖維。,,,,,2、子宮（uterus)?形態(tài)、大小?解剖學(xué)結(jié)構(gòu),子宮體子宮峽部 解剖學(xué)內(nèi)口（上） 組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸,,,?組織學(xué)結(jié)構(gòu),,?子宮韌帶,子宮各韌帶前面觀,3、輸卵管(fallopian tube）,位置：8～14cm，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用

8、：精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部：間質(zhì)部1cm、峽部2～3cm、壺腹部5～8cm、傘部1～1.5cm。組織結(jié)構(gòu)：漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,輸 卵 管,4、卵巢（ovary),作用：性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖：4×3 ×1cm大小，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部：皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維

9、。,卵 巢,五、女性內(nèi)生殖器官鄰近器官,1、尿道2、膀胱3、輸尿管4、直腸5、闌尾,六、血管淋巴和神經(jīng),1、血管：來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)：外生殖器：陰部神經(jīng)----外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器:由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理,physiology of Female Reproductive Syste

10、m,?胎兒期 (fetal period) ?新生兒期 (neonatal period)?兒童期 (childhood）?青春期 (adolescence or puberty)?性成熟期 (sexual maturity)：?絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausal transition period)?絕經(jīng)后期(postmenopausal period),一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)（menstruation）

11、,?概念 ?正常月經(jīng)的表現(xiàn)?月經(jīng)血的特征?月經(jīng)期健康教育,三、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素,下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothal ampituitary﹣ovarian axis,HPOA） 下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone ,GnRH)：?促黃

12、體生成激素釋放激素（ LH-RH):?卵泡刺激素釋放激素(FSH –RH)②生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone,PIH):抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH):使卵泡周圍間質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素 (luteinzing hormone,LH

13、)：促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,3、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,?卵泡的發(fā)育、成熟?排卵（ovulation） :卵細(xì)胞和周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間:下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。?黃體(corpus lutein)的形成和退化,①卵巢的周期性變化,②卵巢分泌的激

14、素,雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（ E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素：睪酮,臨床應(yīng)用,雙相體溫：基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志。 　　　意義：不孕癥　　　　　　計(jì)劃生育排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)體溫。,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激

15、素,,,,,,,,,,,,,,,四、月經(jīng)的周期性變化,1、調(diào)節(jié)激素的周期性變化促卵泡素的變化促黃體生成素的變化雌激素的變化孕激素的變化,【月經(jīng)的周期性變化】,1.促卵泡素（FSH）：?排卵前24h ；持續(xù)24h；月經(jīng)前 2.促黃體生成素（LH）：?排卵前24h ；月經(jīng)前,,,,,3.雌激素的變化（E）：排卵前 ；排卵后7～8d ；月經(jīng)前4.孕激素的變化（P）:排卵后7～8d ；月經(jīng)前,,,,,,2、生殖器官的周期

16、性變化,（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月經(jīng)期：第1～4天。,（二）生殖器官的周期性變化,（2） 子宮頸的變化： 排卵前 排卵后量多，稀薄透明 量少，渾濁粘稠羊齒植物葉狀結(jié)晶 橢圓體結(jié)晶,,第三章 妊娠期婦女的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠生理,一、妊娠(pregnancy)的概念妊娠：

17、胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精為妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠的終止。全過(guò)程40周，10個(gè)妊娠月,二、受精與著床,1、受精（fertilization)：精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。受精的卵子叫受精卵，標(biāo)志新生命的誕生。2、受精卵的輸送和發(fā)育：桑椹胚、囊胚3、著床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程：定位、粘著和穿透三個(gè)階段。,完成著床的三個(gè)條件,①透明帶消失；②囊胚滋養(yǎng)層分出和

18、體滋養(yǎng)細(xì)胞；③體內(nèi)有足夠的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。,,,卵細(xì)胞,精子穿過(guò)透明帶,,囊胚 桑椹胚受精卵 四細(xì)胞 二細(xì)胞卵裂,,,,,,,,,,,,,,卵細(xì)胞,精子,胚胎發(fā)育過(guò)程,囊胚,三、胎兒附屬物的形成和功能,胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括：

19、 1、胎盤(pán)： 2、胎膜：由絨毛膜和羊膜構(gòu)成 3、臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70㎝，平均50 ㎝內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈 4、羊水：,,胎兒及其附屬物,胎兒與附屬物的關(guān)系,4、蛻膜的形成,底蛻膜真蛻膜包蛻膜,1、胎盤(pán),①胎盤(pán)的形成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。②胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：450～650克，直徑16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎兒的1/6③胎盤(pán)的功能：簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)運(yùn)輸、血管合體膜的裂隙或細(xì)胞質(zhì)膜的內(nèi)陷

20、吞噬進(jìn)行物質(zhì)交換,胎 盤(pán),胎盤(pán)的功能,氣體交換：O2和 CO2 — 簡(jiǎn)單擴(kuò)散供給營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖—易化擴(kuò)散;氨基酸、電解質(zhì)、維生素—主動(dòng)運(yùn)輸排除胎兒代謝產(chǎn)物：替代泌尿系統(tǒng)合成功能：激素和酶防御功能：胎盤(pán)屏障功能有限,,胎盤(pán)的血液循環(huán),胎盤(pán)合成的激素★,人絨毛膜促性腺激素（HCG):合體細(xì)胞分泌，受精后10天可測(cè)出，8～10周達(dá)高峰持續(xù)1～2周下降，產(chǎn)后2周消失。診斷早孕的敏感方法之一。人胎盤(pán)生乳素（HPL):妊娠2個(gè)月開(kāi)始分泌，

21、9個(gè)月達(dá)高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黃體產(chǎn)生，8～10周后由胎盤(pán)產(chǎn)生。酶：催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶,2、胎膜,由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成含有甾體激素代謝所需要的多種酶，和甾體激素的代謝有關(guān)。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故與分娩的發(fā)動(dòng)有關(guān)。,3、臍帶、羊水,臍帶：由體蒂發(fā)育而來(lái)，30～70 ㎝，平均50 ㎝，1條臍靜脈，2條臍動(dòng)脈。羊水：早期來(lái)自母體血清的透析液，中期以后來(lái)自胎兒尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎

22、兒的吞咽?？偭?00～1000ml。,四、胎兒發(fā)育,1、8周末：胚胎初具人形，頭的大小占整個(gè)胎體的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雛形，超聲可見(jiàn)早期胎心波動(dòng)。2、12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g。胎兒外生殖器已發(fā)育。

23、 3、16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，體重100g，從外生殖器可辨別性別，已長(zhǎng)出頭發(fā)，胎兒已有呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。,4周 5周 6周 7周 8周,4、20周末：胎兒身長(zhǎng)25cm，體重300g。臨床可聽(tīng)到胎心，全身有毳毛，出生后有

24、心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到滿28周前娩出的新生兒，稱為有生機(jī)兒。5、24周末：胎兒身長(zhǎng)30cm，體重700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。,3月 4月 5月,6、28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重1000g。皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但表面活性物質(zhì)含量低，此時(shí)出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。加強(qiáng)護(hù)理可以存活。7、32周末：胎兒身長(zhǎng)40cm，體重1700g。

25、面部毳毛已經(jīng)脫落，生活力尚可。,妊娠生理,6月 7月 8~9月,8、36周末：胎兒身長(zhǎng)45cm，體重2500g。皮下脂肪發(fā)育好，毳毛明顯脫落，指（趾）甲已超過(guò)指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此時(shí)出生基本可以存活。9、40周末：胎兒已成熟。胎兒身長(zhǎng)50cm，體重3000g以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。,五、胎兒的生理特點(diǎn),1

26、、循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn) 解剖 臍靜脈1條（含氧量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的血液） 臍動(dòng)脈2條（來(lái)自胎兒含氧量低的混合血） 動(dòng)脈導(dǎo)管 卵圓孔血液循環(huán)特點(diǎn)（見(jiàn)圖）,胎兒血液循環(huán),2、血液,紅細(xì)胞：早期來(lái)自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以后在脾、骨髓，足月時(shí)90%由骨髓產(chǎn)生。總數(shù)高、體積大、壽命短。血紅蛋白：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白、成人血紅蛋白。數(shù)量增多。白細(xì)胞：妊娠2個(gè)月出現(xiàn)，足月時(shí)達(dá)1.5 ～ 2×101

27、0/L。胸腺和脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。,3、呼吸系統(tǒng)：呼吸功能由母兒血液在胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換完成，但出生前必須完成呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。4、消化系統(tǒng)：11周有腸蠕動(dòng)，16周建立胃腸功能。肝功能 不健全。5、泌尿系統(tǒng)：11～14周有排泄功能，14周后膀胱內(nèi)有尿液,6、內(nèi)分泌系統(tǒng)： 甲狀腺是胎兒發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌腺， 4周合成甲狀腺素 腎上腺發(fā)育突出，能和肝、胎盤(pán)共同合成雌三醇。 ※,妊娠的分期早期妊娠：妊娠12周末以前

28、。中期妊娠：妊娠第13 ～27周末以前。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。,,,,第三節(jié) 妊娠診斷★,一、早期妊娠的診斷,1、病史停經(jīng)：月經(jīng)周期正常的生育年齡的婦女，月經(jīng)過(guò)期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。達(dá)8周以上可能性更大。早孕反應(yīng)：6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿頻：12周左右消失,,,,2、臨床表現(xiàn),乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛，乳房增大、乳頭

29、乳暈著色，有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)。婦科檢查：子宮增大變軟、陰道粘膜、宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮體和子宮頸似不相連稱黑加征（Hegar’s sign),3、輔助檢查,妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性協(xié)助診斷超聲檢查：快速準(zhǔn)確 見(jiàn)妊娠環(huán)、胎心博動(dòng)、胎動(dòng)，最早7周見(jiàn)胎心反射。宮頸粘液檢查：僅見(jiàn)橢圓體不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶早孕可能性大。黃體酮試驗(yàn)：有出血可排除早孕?；A(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后體溫持續(xù)18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。,二、中晚期妊娠的診斷,1、病史

30、：早孕經(jīng)過(guò)子宮明顯增大觸及胎體聽(tīng)到胎心胎動(dòng),2、臨床表現(xiàn),子宮增大：手測(cè)和尺測(cè)胎動(dòng)（fetal movement FM):胎兒在子宮內(nèi)沖擊子工筆的活動(dòng)，18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，3～5次/小時(shí)。胎心音：18～20周在孕婦腹壁上聽(tīng)到，120～160次/分，與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音鑒別。胎體：20周后經(jīng)孕婦腹壁可摸到胎體，區(qū)分頭、臀、背及四肢。,3、輔助檢查,超聲檢查：胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)、胎盤(pán)的位置、測(cè)胎頭雙

31、頂徑、有無(wú)畸形。胎兒心電圖：間接測(cè)定，12周后顯示較規(guī)律的圖形，20周后成功率高。,三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位★,1、胎姿勢(shì)（fetal attitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。2、胎產(chǎn)式(fetal lie)：胎體縱軸和母體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。 縱產(chǎn)式(longitudinal lie):兩軸平行。 橫產(chǎn)式(transverse lie):兩軸垂直。,3、胎先露(fetal presentation)：最先進(jìn)入母體骨盆入口

32、的胎兒部分。復(fù)合先露：頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆。4、胎方位(fetal position)：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。,頭先露的種類,復(fù)合先露,,解釋胎方位相位圖,后 左后 右后左

33、 右 左前 右前 前,,,胎方位的表示方法※,枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc） 前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、 橫（T）ROA ROP ROT LOA LOP LOT R

34、SA RSP RST LSA LSP LSTR Sc A R Sc P L Sc A L Sc A,第五節(jié) 妊娠期的護(hù)理管理,一、概述1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前評(píng)估主要通過(guò)產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，經(jīng)過(guò)系列的體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。,產(chǎn)前檢查的時(shí)間： 從確

35、診為早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。,產(chǎn)前檢查的次數(shù)：正常孕婦：目前強(qiáng)調(diào)孕20周開(kāi)始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。高危妊娠：酌情增加檢查次數(shù)。,2、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與圍產(chǎn)期①圍生期：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周。

36、圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。,②圍生醫(yī)學(xué)（perinatology)：又叫圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷和防治的科學(xué)?！?二、病史,1、健康史個(gè)人資料；過(guò)去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過(guò)3、預(yù)產(chǎn)期的推算 (expected date of confinemen

37、t,EDC): ★,末次月經(jīng)（last menstrual period,LMP)的第一天起， 月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮高度估計(jì)。舉例：某婦女的LMP為2003年8月10日（陽(yáng)歷），其EDC是何時(shí)？,三、身體評(píng)估,1、全身檢查2、產(chǎn)科檢查① 腹部檢查（視診、觸診、聽(tīng)診）②骨盆測(cè)量（內(nèi)測(cè)量、外測(cè)量）③陰道檢查④肛診⑤繪制妊娠圖,1、全身檢查,發(fā)育、

38、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)心肺、乳房、脊柱、下肢有無(wú)畸形血壓：孕婦血壓不超過(guò)140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比升高不超過(guò)30/15mmHg。體重：增加不超過(guò)500g/周。,2、產(chǎn)科檢查,①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測(cè)宮高，尺測(cè)宮高和腹圍。聽(tīng)診：注胎心和胎位的關(guān)系。,腹 部 四 步 觸 診 法,胎 心 和 胎 位 的 關(guān) 系

39、圖,②骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量 髂棘間徑：23~26㎝，入口橫徑長(zhǎng)度 髂嵴間徑：25~28㎝，入口橫徑長(zhǎng)度 骶恥外徑：18~20㎝入口前后徑長(zhǎng)度 坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5㎝，出口橫徑 恥骨弓角度：90°，反映出口橫大小,,,測(cè)量髂棘間徑,測(cè)量髂嵴間徑,,測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑,,測(cè) 量 骶 恥 外 徑 圖,測(cè)量恥骨弓角度圖,②骨盆內(nèi)測(cè)量:用于外測(cè)量狹窄者，

40、在孕24~26周，陰道松軟時(shí)進(jìn)行。骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）：12.5~13㎝,減去1.5~2㎝即為真結(jié)合徑，正常值11 ㎝。坐骨棘間徑：正常值10㎝。坐骨切跡寬度：骶棘韌帶的寬度，容納3橫指（ 5~5.5㎝ ）為正常,,測(cè) 量 對(duì) 角 徑 圖,,測(cè)量坐骨棘間徑,測(cè)量坐骨切跡寬度,③陰道檢查：孕早期陰道檢查，最后1個(gè)月及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。④肛門(mén)檢查：了解胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤繪制妊娠圖

41、：將血壓、宮高、、體重、腹圍等填入圖中繪成曲線觀察動(dòng)態(tài)變化?！?四、心理社會(huì)評(píng)估,1、妊娠早期：接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動(dòng)談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2妊娠中晚期有無(wú)焦慮和恐懼心理評(píng)估支持系統(tǒng)其它：經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等。※,五、高危因素評(píng)估,年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※,六、可能得護(hù)理診斷,1、孕婦體液過(guò)多：水腫：與妊娠子

42、宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí),焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼：與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形改變有關(guān)2、胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)※,七、預(yù)期目標(biāo)※,1、孕婦獲得孕起保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角色,八、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理

43、：告知產(chǎn)前檢查的意義及重要性。預(yù)約下次檢查的時(shí)間。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。,2、心理護(hù)理每次檢查了解孕婦的心理適應(yīng)程度說(shuō)明形體改變?yōu)檎Ｉ憩F(xiàn)象保持情緒愉快,3、癥狀護(hù)理①惡心、嘔吐 ：避免空腹，少量多餐，飲食清淡，給予心理支持。 ②白帶增多：保持外陰清潔，禁陰道沖洗，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用衛(wèi)生巾。排除陰道炎。,③尿頻、尿急 ：不必處理，不可控制飲水，及時(shí)排便，不可強(qiáng)忍。 ④水腫：左側(cè)臥位，下肢胎高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐，適當(dāng)

44、限制食鹽的攝入，不必限水。⑤下肢、外陰?kù)o脈曲張：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，行走，穿彈力褲，忌緊身內(nèi)衣。,⑥便秘：定時(shí)排便，多食水果蔬菜，增加飲水量，適當(dāng)活動(dòng)，不可隨便使用緩瀉劑。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止彎腰，必要時(shí)臥床休息，熱敷。,⑧下肢痙攣：增加鈣的攝入，限牛奶，口服氫氧化鋁凝膠吸收磷以保持鈣磷平衡。熱敷。⑨仰臥位低血壓綜合征 ：左側(cè)臥位。 ⑩失眠與貧血：戶外活動(dòng)，睡前梳頭，洗腳，喝熱牛奶；增加鐵的攝入，補(bǔ)充鐵應(yīng)在餐后20分鐘使用溫水或

45、果汁送服。,4、健康教育,①異常癥狀的判斷：孕婦出現(xiàn)以下情況立即就診陰道流血孕3個(gè)月后仍嘔吐腹痛頭痛、眼花、胸悶；心悸、氣短液體突然從陰道流出胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少,②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)③清潔和舒適：進(jìn)食后應(yīng)用均應(yīng)刷牙，用軟牙刷勤淋浴換內(nèi)衣，衣服寬松、舒適、冷暖適宜，不穿緊身衣和襪帶，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合適,④活動(dòng)與休息28周后減輕工作量充分休息和睡眠，左側(cè)臥位保持適量的運(yùn)動(dòng)：做家務(wù)、散步是時(shí)最適宜運(yùn)動(dòng)⑤胎教對(duì)胎兒進(jìn)

46、行撫摸訓(xùn)練，激活其活動(dòng)積極性對(duì)胎兒經(jīng)進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練,⑥孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)：每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不得＜10次。12小時(shí)胎動(dòng)＜10次，或逐日下降50%兒不能恢復(fù)為異常。胎心：⑦藥物使用：孕最初2個(gè)月是胚胎器官發(fā)育形成的時(shí)期應(yīng)注意。,⑧性生活指導(dǎo)⑨識(shí)別先兆臨產(chǎn)陰道血性分泌物規(guī)律宮縮陰道流水：胎膜早破※九、護(hù)理評(píng)價(jià)：母嬰健康舒適，無(wú)并發(fā)癥,反饋,1、名詞解釋Perinatology圍產(chǎn)期分娩先兆推算預(yù)產(chǎn)期,f

47、ertilizationImplantationfetal movement FMfetal liefetal presentationfetal position,2、問(wèn)答題腹部四步觸診法的目的和意義？骨盆外測(cè)量有哪些經(jīng)線，其起止點(diǎn)、正常值、意義分別是什么？孕期存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？孕期可能出現(xiàn)的癥狀有哪些？應(yīng)如何處理？孕期健康教育的內(nèi)容有哪些？,胎盤(pán)的功能有哪些？胎盤(pán)受損時(shí)對(duì)胎兒有何影響？胎盤(pán)合成哪些激素？臍

48、帶受壓或纏繞時(shí)對(duì)胎兒有何影響？簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷？簡(jiǎn)述中晚期妊娠的診斷？,第四章 分娩期婦女的護(hù)理,目的要求,1、掌握分娩的一些基本概念、影響分娩的因素及其特點(diǎn)。2、解釋分娩機(jī)制。3、掌握臨產(chǎn)的診斷。4、掌握產(chǎn)程分期。5、能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ置淦趮D女進(jìn)行整體護(hù)理。,內(nèi)容,第一節(jié) 影響分娩的因素第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診斷、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理

49、※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿,基本概念,分娩（delivery)：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。足月產(chǎn)(term delivery) ：妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)(premature delivery)：妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過(guò)期產(chǎn)(postterm delivery) ：妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。,第一節(jié) 影響分娩的因素,影響分娩的

50、因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，分娩的順利進(jìn)行有賴于這些因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些因素都正?；蛳嗷ミm應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些因素異常，無(wú)論單發(fā)或合并存在，均可導(dǎo)致難產(chǎn)。,一、產(chǎn)力,1、子宮收縮力（主力） ★ （1）節(jié)律性 （2）對(duì)稱性和極性

51、 （3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）,子 宮 收 縮 力 的 對(duì) 稱 性,子宮收縮的節(jié)律性,,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）★,1、骨產(chǎn)道：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面(Pelvic inlet plane)界限：前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）：11 cm。 入口橫徑：1

52、3 cm。斜徑（2條、左、右）：12.75 cm。,骨盆入口平面圖,,②中骨盆平面(mid plane of pelvis)界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間的距離，平均值11.5cm。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離，10cm。,中骨盆平面圖,,③出口平面(pelvic outlet plane)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間的距離，11.5cm

53、出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均6cm,后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間的距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，一般胎頭可用后三角形分娩。,骨盆出口各徑線圖,,2、軟產(chǎn)道圖,子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張,臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道的變化圖,軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化,生理性縮復(fù)環(huán)（Physiologic retraction ring）：子宮上下段的肌

54、層厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。,宮 頸 管 消 失 和 擴(kuò) 張 步 驟,④骨盆軸（axis of pelvis）：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間的連線。⑤骨盆傾斜度(inclination of pelvis)：婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成的角度，一般60°過(guò)大影響銜接。,骨盆傾斜度圖,,骨 盆 傾 斜 度,骨盆軸圖,,三、胎兒,1、大小

55、 （1）胎頭的顱骨：頂骨、額骨、枕骨（2）徑線：雙頂徑（9.3 cm),枕額徑（11.3 cm），枕下前囟徑（9.5 cm），枕頦徑（13.3 cm）2、胎位3、畸形,胎頭顱骨、顱縫、囟門(mén)、徑線圖,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,分娩機(jī)制臨產(chǎn)的診斷及分期第一產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理,一、枕先露的分娩機(jī)制,分娩機(jī)制(mechanism of la

56、bor):胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小經(jīng)線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。,銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，為產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志。,俯屈(flexion):胎頭下降到骨盆底的時(shí)候，處于半俯屈的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，使下

57、頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation)：胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆的大小，枕部向母體前方旋轉(zhuǎn)45°。,胎頭俯屈,,胎 頭 俯 屈,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),,胎 頭 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn),仰伸（extension）:在宮縮、腹壓和肛提肌合力的作用下，胎頭向前并以恥骨弓為支點(diǎn)，向上轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)(restitution and exte

58、rnal rotation):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°為復(fù)位，前肩向前方旋轉(zhuǎn)45°為外旋轉(zhuǎn),胎頭仰伸,,胎 頭 仰 伸,胎頭外旋轉(zhuǎn),,胎 頭 外 旋 轉(zhuǎn),胎頭娩出過(guò)程,,胎 頭 娩 出 過(guò) 程,胎肩娩出,,胎 肩 娩 出,二、臨產(chǎn)（in labor）的診斷,1、規(guī)律性且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性子宮頸管消失3、子宮頸口擴(kuò)張4、胎先露下降,三、產(chǎn)程的分期,總產(chǎn)程(total s

59、tage of labor)：從規(guī)律性子宮收縮開(kāi)始到胎兒胎盤(pán)全部娩出，分三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（first stage of labor ）又稱宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律性宮縮到宮口開(kāi)全。第二產(chǎn)程（second stage of labor ）又稱胎兒娩出期：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（third stage of labor ）又稱胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。,四、第一產(chǎn)程的護(hù)理,1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張(dilatati

60、on of cervix)胎頭下降破膜(rupture of membranes),2、護(hù)理評(píng)估,(1)病史年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)、病史、過(guò)敏史月經(jīng)、生育、分娩史本次妊娠經(jīng)過(guò)：末次月經(jīng)、有無(wú)陰道流血、妊高征等。記錄血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、骨盆測(cè)量、胎心、胎位。態(tài)度和藹,（2）身心狀況,一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、腰痛、腰骶部脹痛。子宮收縮：宮口擴(kuò)張和胎先露下降： 潛伏期：從子宮收縮到宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時(shí)，大于

61、16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。 活躍期：宮口從3厘米到開(kāi)全，約4小時(shí)，大于8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。,肛查圖,,產(chǎn)程圖,,產(chǎn)程圖,胎頭下降以坐骨棘水平為準(zhǔn)，棘上為負(fù)，棘下為正。肛門(mén)檢查：胎膜情況：記錄破膜的時(shí)間、羊水的性狀、顏色、流出量，聽(tīng)胎心。正常羊水無(wú)色、無(wú)味、略混濁、不透明。,宮內(nèi)排便的可能：成熟的表現(xiàn)；缺氧；臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮。胎心情況：規(guī)律性和宮縮對(duì)胎心的影響比胎心率更重要。心理情況：,（3）輔助檢查,胎兒監(jiān)護(hù)儀：內(nèi)外兩種

62、描記宮縮曲線，了解宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間。描記胎心曲線，顯示胎心和子宮收縮的關(guān)系胎兒頭皮血檢查：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35， 7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.,3、可能的護(hù)理診斷,焦慮：與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、破膜有關(guān),4、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為。產(chǎn)婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程。,5、護(hù)理措施

63、,(1)入院護(hù)理：辨別真假臨產(chǎn):真臨產(chǎn)---辦入院手續(xù)采集病史:詳細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄,寫(xiě)好入院病史評(píng)估:生命體征、產(chǎn)科檢查、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗(yàn)等。,（2）心理護(hù)理（3）觀察生命體征：T、 P、R，各2次/日、 Bp1次/日（4）促進(jìn)舒適：提供良好的環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹。,補(bǔ)充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食及液體?；顒?dòng)與休息；宮縮不強(qiáng)，未破膜，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，但陰道流血、胎膜已破、

64、用鎮(zhèn)靜藥后、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5厘米以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3厘米應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位。,清潔衛(wèi)生：護(hù)士協(xié)助洗臉、擦汗、更衣、更換床單，大小便后會(huì)陰沖洗、保持會(huì)陰清潔干燥。排尿排便：,排尿排便,鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4小時(shí)排尿1次；溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm灌腸液：0.2%肥皂水500～1000ml，溫度39～40℃，禁用生理鹽水注意事項(xiàng)：做好解釋、時(shí)間選擇宮縮間歇期、潤(rùn)滑、陪伴入廁。,灌腸禁忌癥,胎膜已破、胎頭未入盆

65、、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹥3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm、胎頭較低，在短時(shí)間內(nèi)分娩的、先兆早產(chǎn)、會(huì)陰陳舊性Ⅲ裂傷。,（5）產(chǎn)程觀察,胎心監(jiān)測(cè)：方法有二 聽(tīng)：間歇期每2小時(shí) 1次，每次聽(tīng)1分鐘，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，并做記錄 胎心監(jiān)護(hù)儀：20分鐘，超過(guò)160次/分，低于120次/分，提示胎兒窘迫。,子宮收縮：觸診或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)3次宮縮。

66、宮縮宮口擴(kuò)張、胎先露下降-----肛診：潛伏期1次/2小時(shí)，活躍期1次/小時(shí)破膜及羊水：聽(tīng)胎心、記破膜時(shí)間、觀察羊水的量、性質(zhì)顏色，臥床、保持外陰清潔，超過(guò)12小時(shí)用抗生素。,胎頭高低圖示,,內(nèi)診子宮頸口擴(kuò)張度圖,開(kāi)1指 2cm 開(kāi)2指 3.5～4cm    擴(kuò)張1／3 開(kāi)3指 5.5～6cm    擴(kuò)張1／2 開(kāi)4指 7.5～8cm,6、結(jié)果評(píng)價(jià),產(chǎn)婦

67、表示不同程度的不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒(méi)有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合措施。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過(guò)程，適當(dāng)休息、活動(dòng)，配合檢查。,五、第二產(chǎn)程的護(hù)理,1、臨床表現(xiàn)子宮收縮加強(qiáng)胎兒下降及娩出胎頭撥露(head visible on vulval gapping)胎頭著冠(crowing of head)未破膜者，人工破膜。,胎頭著冠,,2、護(hù)理評(píng)估,（1）病史：了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)和處理（2）

68、身心狀況：宮縮加強(qiáng)：產(chǎn)婦使用腹壓：必要時(shí)會(huì)陰切開(kāi)：正中和斜切恐懼焦慮加重：煩躁不安，疲憊興奮（3）輔助檢查：胎兒電子監(jiān)護(hù)儀,3、可能得護(hù)理診斷,焦慮：與缺乏順利分娩的信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能的會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān),4、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程。,5、護(hù)理措施,（1）心理護(hù)理：護(hù)士陪伴在身旁，安慰、支持產(chǎn)婦，消除緩解緊張和