小兒急性闌尾炎查房

1、遵義婦幼保健院外科,小兒急性闌尾炎,,病人一般情況,入院情況,初步診斷、處理,護理診斷、措施,病人一般情況,外科5床，田佳禾，男，7歲2月主訴：右下腹痛7小時于2012－11－28 18時40分入院，步入病房,入院情況,7小時前患兒無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，無放射性痛，無嘔吐，無腹脹，無停止排氣排便。門診以腹痛原因：1、急性闌尾炎？2、腸系膜淋巴結(jié)炎？收入我科。病來精神差，飲食欠佳，睡眠可，二便如常

2、。,,體查：T36.8℃ P 92次/分 R 19次/分BP90/50gmmhg神情合作，自主體位，腹平坦，全腹軟，右下腹麥氏點壓痛明顯，伴反跳痛，無肌緊張。肝脾不大，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分。結(jié)腸充氣試驗（—），腰大肌試驗（—），閉孔內(nèi)肌試驗（+）.,,B超顯示：腸系膜上見少許淋巴結(jié)，最大約13×4mm，闌尾區(qū)未見明顯異常血常規(guī)：WBC 5.7×109/L

3、 N 45.9%,初步診斷：,1.急性闌尾炎2.腸系膜淋巴結(jié)炎,處理：,1、完善相關(guān)檢查2、予以頭孢美唑，奧硝唑等抗感染治療3、禁飲食，輸液營養(yǎng)支持治療4、2012-11-29在全麻下經(jīng)腹腔鏡行小兒闌尾切 除術(shù),護理診斷,疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)； 恐懼、焦慮：與疾病發(fā)展，疾病相關(guān)知識缺 乏有關(guān) 體液不足：與禁食有關(guān)； 潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔，膿腫形成。

4、,減輕疼痛防止炎癥擴散補充足夠液體預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,護理目標,術(shù)前護理措施,,,1、做好心理護理，避免精神上過渡緊張。2、應用有效抗生素，靜脈補液支持治療。3、健康宣教：講解術(shù)后早期活動，深呼吸及咳嗽排痰的意義講解術(shù)后可能留置的各種引流管，氧氣管，等的目的指導術(shù)后必須進行的活動鍛煉4、禁飲食，手術(shù)前禁食12h，禁飲4h5、皮膚準備：術(shù)前一日備皮，清洗肚臍，及臍周15-20cm6、排便練習：指導病人練習床上大小便。

5、,術(shù)后護理診斷疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與擔心手術(shù)愈后有關(guān)有感染的危險潛在并發(fā)癥： 切口感染 腹腔膿腫 腹腔出血 糞瘺,術(shù)后護理措施,,1、麻醉未清醒的病人去枕平臥位頭偏向一側(cè)，6h后取半坐臥位，使炎性液體流入盆腔，防止膈下感染2、持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測指脈氧。3、飲食：暫禁食，鼓勵早期下床活動一般術(shù)后24h后，促進腸蠕動恢復防止腸粘連增進血液循環(huán)促進傷口愈合。排便、排氣后

6、，開始進流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)恢復到普食。注意補水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。,,4、抗感染治療，合理使用抗生素，使用止血藥預防出血5.術(shù)后便秘用開塞露，術(shù)后3～5天禁止用強瀉劑。6.保持床單位整潔，皮膚清潔。,,患兒經(jīng)過6天的治療，于2012-12-04 康復出院出院指導： 1、適時換藥，拆線 2、不適隨診 3、適當運動，避免重體力勞動 4、保持切口敷料清潔干燥，避免切口感 染,,疾 病 介 紹（小

7、兒急性闌尾炎）,特點,最常見的小兒急腹癥,,嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多,五歲以上發(fā)病率隨年齡遞增,解剖生理特點,體表投影：麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處.）闌尾的位置隨盲腸位置而改變：1）回腸前位。 2）盆位。3）盲腸后位。4）盲腸下位。5）盲腸外側(cè)位。6）回腸后位。闌尾形狀：嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學齡兒童闌尾呈管狀,,病因,闌尾管腔梗阻管腔細窄、彎曲、盲管糞石、寄生蟲體異物慢性炎癥纖維化淋巴小結(jié)增生胃

8、腸功能紊亂 管腔肌肉痙攣細菌入侵神經(jīng)反射失調(diào)：胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。,病理分型,,急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,,,,臨床表現(xiàn),腹痛：典型的急性闌尾炎多起于中上腹和臍周，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定與右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。學齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準確訴說腹痛的性

9、質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉。全身癥狀：早期體溫多正?；虻蜔嵩?8℃以下，化膿性闌尾炎壞疽穿孔后體溫明顯升高，全身中毒癥狀重。,體征,全身情況：早期可有體溫升高；脈搏反應性加速，；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。腹部體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛和肌緊張） 異位闌尾體征不一其它體征：（1）結(jié)腸充氣試驗、（2）腰大肌試驗、（3）閉孔內(nèi)肌試驗、 （4）直

10、腸指檢,診斷要點,*典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛*右下腹（麥氏點）有固定壓痛輔助檢查：血常規(guī)、B超檢查、腹部平片等*鑒別診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎、梅克爾憩室炎、右髂窩膿腫,,闌尾炎癥發(fā)生在右下腹， 為什么會有轉(zhuǎn)移性右下腹痛呢？轉(zhuǎn)移性右下腹痛與闌尾壁的神經(jīng)分布有關(guān)，闌尾壁內(nèi)層即粘膜層為內(nèi)臟神經(jīng)第10、11胸節(jié)支配，定位不準確，對體液刺激較為敏感，當炎癥侵犯粘膜層時，疼痛刺激不準確，表現(xiàn)為上腹部疼痛，而炎癥進一步侵犯漿膜層時為軀體神經(jīng)支

11、配，定位準確，物理刺激較為敏感，能準確表現(xiàn)為右下腹痛。闌尾炎是炎癥由內(nèi)向外蔓延的過程，所以先模糊在臍周或上腹部，后定位準確至右下腹。但這只是一部分病人的表現(xiàn)，還有一部分病人是沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的，而是直接表現(xiàn)為右下腹疼痛，這與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在診斷的時候必須聯(lián)系實際情況作出診斷。今天這個病人就是一個無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的，而是直接表現(xiàn)為右下腹痛。,處理原則,傳統(tǒng)手術(shù),手術(shù)治療,,小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù),,腹腔鏡是一種帶有微型攝像

12、頭的醫(yī)療器械?？梢圆挥瞄_腹進行腹腔內(nèi)手術(shù)，以其微創(chuàng)特點在臨床上廣泛應用。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上,腹腔鏡闌尾切除術(shù),優(yōu)點：①微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后痛苦小、恢復快，手術(shù)當