急診科管理 ppt課件

1、,,急危重癥護(hù)理學(xué),第三章 急診科管理,全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),內(nèi) 容,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,,,,第二節(jié) 急診科的管理,第三節(jié) 急診分診,思 考 題,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。熟悉：急診科的任務(wù)和特點(diǎn)、急診科的人員編制、急救綠色 通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護(hù)理評(píng) 估。了解：急診科的布局與設(shè)置、急

2、救綠色通道的運(yùn)作程序、急 診護(hù)理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,急診科的任務(wù)與設(shè)置,急診科的任務(wù)和特點(diǎn)急診科的布局與設(shè)置,一、急診科的任務(wù),,,,,,,,,,,,,,,,1,,2,,3,4,5,急救護(hù)理的科研、教學(xué)與培訓(xùn)：常年任務(wù),突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援,轉(zhuǎn)運(yùn)：常年任務(wù),,急救：重要任務(wù),急診：主要任務(wù),2024/2/18,二、急診科的特點(diǎn),,,忙而不亂

3、,分工協(xié)作,法律意識(shí),,,急,忙,急,,雜,,險(xiǎn),爭分奪秒,,三、急診科的布局,獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立的位于醫(yī)院的一側(cè)或前部 有明顯的標(biāo)識(shí)，夜間有路燈標(biāo)明面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例 設(shè)有急診與急救兩通道，各自有獨(dú)立的進(jìn)出口,右圖：急診通道,左圖：急救通道,醫(yī) 療 區(qū),預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)在急診科入口處最醒目的位置 搶救復(fù)蘇室 ：設(shè)在靠近急救通道診療室：按各?？铺攸c(diǎn)備齊急診所用器械和搶救用品清創(chuàng)

4、室和急診手術(shù)室：與搶救室、外科診療室相鄰,搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則 ：,設(shè)復(fù)蘇床2～3張，床旁最好設(shè)有設(shè)備吊塔  備有搶救患者必需的儀器設(shè)備、物品和藥品 每張搶救床應(yīng)有足夠的空間，凈使用面積不少于12m2。 有足夠的照明設(shè)施 有足夠的電源插座,復(fù)蘇室,搶救室,,,,清創(chuàng)室和手術(shù)室,,,預(yù)檢分診處,,急診拍片、超聲,急診化驗(yàn)室,急診藥房、收費(fèi),,,治療室和處置室 ：設(shè)在靠近護(hù)士站或各診察室中央急診觀察室 ：留觀時(shí)間

5、原則上不超過72小時(shí) 急診注射室 急診重癥監(jiān)護(hù)室急診病房和創(chuàng)傷病房,支 持 區(qū),急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診CT室等 輔助支持部門 ：急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、后勤服務(wù)處及保安等部門,急診區(qū)域布局,,四、急 診 科 的 設(shè) 置,急診科人員編制有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%；急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2.5～3:1 急診科醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)要求急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上

6、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年,第二節(jié) 急診科的管理,第二節(jié) 急診科的管理,急診科的管理,急救綠色通道急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求 急診科的工作質(zhì)量要求,一、急救綠色通道,急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)急危重患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦 。,掌握,兩 種 形 式：,一種是將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救，簡化分診掛號(hào)、就診程序；另一種是單病種綠色通道

7、，急診科和相關(guān)?？坪献鳎谟龅侥承┘膊r(shí)，在急診科積極搶救的同時(shí)，聯(lián)系?？漆t(yī)生直接將患者送入?？撇》炕?qū)Ч苁?、腔鏡室等進(jìn)行救治。,范 圍,原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者,運(yùn) 作 程 序,分診護(hù)士根據(jù)患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動(dòng)急救綠色通道服務(wù)。患者搶救必需的各種檢查治療優(yōu)先進(jìn)行，而后進(jìn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)。

8、急診服務(wù)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,,急救綠色通道流程圖,管 理 要 求,搶救優(yōu)先、標(biāo)識(shí)醒目 配置合理、培訓(xùn)規(guī)范 流程暢通、通訊方便 分診準(zhǔn)確、救治及時(shí) 首診負(fù)責(zé)、無縫銜接 分區(qū)救治、分級(jí)管理 規(guī)范文書、醫(yī)護(hù)一致 定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn),,,,,紅區(qū),黃區(qū),綠區(qū),一級(jí)危急癥患者二級(jí)急重癥患者,,四級(jí)非急癥患者,,三區(qū)四級(jí),三級(jí)急癥患者,,二、急診護(hù)理人員

9、的素質(zhì)要求,思想素質(zhì) 業(yè)務(wù)素質(zhì) 扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí) 嫻熟的護(hù)理操作技能 掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用 高度的責(zé)任心 敏銳的觀察力 身體和心理素質(zhì),三、急診科的工作質(zhì)量要求,完善的急診護(hù)理組織架構(gòu)： 組織保障穩(wěn)定的急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍 ：人員保障明確的各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)健全的規(guī)章制度 ：制度保障優(yōu)化的急診工作流程 ：救治、搶救、轉(zhuǎn)歸完善的急救備用物資管理機(jī)制 ：物資保障、五定一率具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄;6h 完整的護(hù)理質(zhì)

10、量管理體系,完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系,明確的質(zhì)量控制指標(biāo) 先進(jìn)的質(zhì)量管理方法 ①全面質(zhì)量管理 ②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ③零缺點(diǎn)的質(zhì)量要求 ④完善的質(zhì)量保證措施 ⑤全程的患者滿意,第三節(jié) 急診分診,第三節(jié) 急診分診,急 診 分 診,急診分診概述急診分診程序急診護(hù)理評(píng)估,一、分 診 概 念,分診（Triage）最簡單的表述就是分類，是指意外事故和急救部門（AED）根據(jù)患者的分類和分級(jí)來決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當(dāng)?shù)闹委焾?chǎng)所并開始緊急

11、的挽救生命的治療 分診的目標(biāo)是在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的患者實(shí)施正確的醫(yī)療幫助(4-right),設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)的目的,在患者到達(dá)急診科時(shí)立即按治療的優(yōu)先次序快速進(jìn)行分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治?？s短患者的等待時(shí)間，合理地分配和利用急診醫(yī)療資源和空間幫助日益擁擠的急診科識(shí)別需立即救治的患者，保證患者安全 防止就診高峰時(shí)的分檢不足或過度分檢，避免急診資源的提前耗盡,國內(nèi)預(yù)檢概況,目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的預(yù)檢

12、分診系統(tǒng)和具體的操作程序護(hù)士對(duì)預(yù)檢分診工作的認(rèn)識(shí)與重視不夠和業(yè)務(wù)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率下降,國際預(yù)檢系統(tǒng),2000年起美國、加拿大、澳大利亞等國實(shí)行5級(jí)急診預(yù)檢系統(tǒng),經(jīng)多家醫(yī)院的試驗(yàn)有其優(yōu)勢(shì)和可操作性 立即、緊急、及時(shí)、非緊急、常規(guī)澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)(Australasian Triage Scale, ATS)加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS

13、）曼徹斯特預(yù)檢標(biāo)尺（Manchester Triage Scale, MTS） 美國預(yù)檢系統(tǒng)-急診嚴(yán)重指數(shù)(Emergency Severity Index, ESI),二、急診分診程序,,,,,接診,分診,處理,,,（一）接診,保持急診綠色通道暢通無阻 救護(hù)鈴響2次內(nèi)接聽急診患者信息登記,(二）分診,分診是指對(duì)來院急診就診患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料， 并將資料進(jìn)行

14、分析、判斷，分類、分科，同時(shí)按輕、重、 緩、急安排就診順序。時(shí)間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成。,分診技巧（一）,SOAP公式：適用于所有急診就診的患者。S (subjective，主訴)：患者或家屬提供的最主要資料。O (objective，客觀情況)：看到的患者實(shí)際情況。A (assess，估計(jì))：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析，得出初步判斷。P (plan，計(jì)劃)：組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\。,分診技巧（二）,PQRS

15、T法：適用于疼痛患者的分析 P (provoke，誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣可以使之緩解或加重。Q (quality，性質(zhì))：疼痛是什么樣的性質(zhì)，患者是否可以描述。R (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。S (severity，程度)：疼痛的程度如何，若將無痛至不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，詢問患者的疼痛相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字。T (time，時(shí)間)：疼痛的時(shí)間有多長．何時(shí)開始的，何時(shí)終止，持續(xù)

16、多長時(shí)間。,資料收集,快速目測(cè)：外表、意識(shí)、皮膚、體位傾聽主訴 引導(dǎo)問診 分診體檢 邊問邊查或先后 輔助檢查 預(yù)見力,病情分類,I類： 危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救 治，如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命 Ⅱ類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急 劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察 Ⅲ類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán) 重的并發(fā)癥

17、Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治,（三）處 理,急危重患者處理--綠色通道 一般患者處理 傳染病患者處理—隔離 成批傷病員處理—協(xié)助特殊患者處理—通知有關(guān)部門 患者轉(zhuǎn)運(yùn)處理—交接 清潔、消毒處理 各項(xiàng)處理記錄—二人核對(duì),,,,三、急診護(hù)理評(píng)估,,,,,,,TEXT,TEXT,TEXT,初級(jí) 評(píng)估,次級(jí)評(píng)估,動(dòng)態(tài)評(píng)估,,,TEXT,TEXT,TEXT,,初 級(jí) 評(píng) 估（快速評(píng)估）,是對(duì)來院急診就診患者進(jìn)行有重點(diǎn)地

18、快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類和分科目的是快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者 時(shí)間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成,快 速 評(píng) 估,A（airway） ：氣道及頸椎 B（breathing ）：呼吸功能C（circulation ）：循環(huán)和腦灌注 D（drug） ：藥物和診斷性檢查 E（exposure） ：暴露患者/環(huán)境控制,,,單側(cè)血胸3000ml,膨隆狀腹腔積血2000~5000ml,骨盆骨折1500~200

19、0ml,股骨骨折800~1200ml,1,2,3,4,,Title in here,失 血 量 估 計(jì),,全層軟組織缺損500ml,失 血 量 估 計(jì),5,次 級(jí) 評(píng) 估,目的：為了判斷疾病的嚴(yán)重程度，而不是為了診斷 方法：從頭到腳法（Head-to-toe approach）與系 統(tǒng)法（Systems approach）相結(jié)合內(nèi)容：問診、生命體征測(cè)量、各系統(tǒng)重點(diǎn)評(píng)估,問 診,目的：了解患者來院急診的主要原因 耐

20、心傾聽患者的主訴，注意患者及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活問診 護(hù)士需具備良好的溝通技巧、有效控制問診時(shí)間,生 命 體 征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度 反映患者當(dāng)時(shí)生理狀況的重要指標(biāo) 測(cè)量結(jié)果記錄在門診病歷首頁,各系統(tǒng)重點(diǎn)評(píng)估,疼痛伴隨各系統(tǒng)評(píng)估,神經(jīng),呼吸,循環(huán),消化,泌尿,骨 骼 肌,其他,產(chǎn)科婦科,神 經(jīng) 系 統(tǒng),精神狀態(tài)(如有無意識(shí)混亂、不合作、定向力差、歇斯底里等) 言語(如是否連貫、有無失語、

21、發(fā)音含糊等)；有無肢體無力意識(shí)喪失(有無意識(shí)喪失、持續(xù)多久、有無逆行性遺忘 ) GCS評(píng)分 ；有無頭痛(頻率、類型) ；有無血腫(位置、大小、范圍) ；有無頭暈、惡心、嘔吐；步態(tài)(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)等。,呼 吸 系 統(tǒng),呼吸頻率、節(jié)律和效果 是否可聞及喘息/喘鳴音；有無流誕；呼吸時(shí)胸部擴(kuò)張情況有無咳嗽，咳痰 聽診呼吸音,心 血 管 系 統(tǒng),心率、心律、血壓、脈搏情況；脈搏搏動(dòng)性質(zhì)；有無胸痛、放射痛、心悸、氣促、出汗、頭

22、暈、暈厥、面色蒼白、踝關(guān)節(jié)水腫；有無使用血管活性藥物，如硝酸甘油攝入（開始攝入時(shí)間、劑量、濃度、持續(xù)時(shí)間、效果等）。,消 化 系 統(tǒng),有無惡心、嘔吐(嘔吐頻率，嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等)；大便習(xí)慣，有無便秘腹瀉(腹瀉的頻率、顏色)；有無咖啡色嘔吐物或黑便；有無背痛(部位)；觸診腹部(是否腹軟、膨隆或堅(jiān)硬，有無疼痛)；有無腹部手術(shù)史；腸鳴音存在或消失等,泌 尿 系 統(tǒng),排尿頻率；是否有排尿困難、會(huì)陰部疼痛、灼熱感；有無血尿現(xiàn)象（是否明顯、

23、有無血塊）；有無尿急/排尿不暢、尿潴留；有無腰痛、肋脊角鈍痛等,骨 骼 肌 系 統(tǒng),局部有無紅、腫、畸形或傷口；有無局部痛或壓痛；評(píng)估肢體活動(dòng)范圍、末梢循環(huán)和感覺；評(píng)估肢體活動(dòng)度(是否伴有疼痛、麻痹、感覺異常，皮膚蒼白)；毛細(xì)血管充盈時(shí)間等,其他：眼耳鼻喉,眼耳鼻喉,產(chǎn)科/婦科,末次月經(jīng)(量、時(shí)間和持續(xù)時(shí)間)；孕婦詢問預(yù)產(chǎn)期，了解生產(chǎn)方式順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)；孕婦是否為經(jīng)產(chǎn)婦，有無流產(chǎn)史；胎動(dòng)、胎心音情況；有無陰道出血(量、墊量、血凝塊)

24、 或陰道溢液；有無羊水漏出或胎膜破裂(流出液體的顏色) ；有無腹痛(頻率 、性質(zhì)),皮 膚 評(píng) 估,皮膚完整性、皮膚顏色、溫度和彈性；如外傷，記錄皮膚擦傷部位，傷口大小、深度、有無分泌物；如有壓瘡，評(píng)估壓瘡部位、面積、程度；有無皮疹、水泡等。,動(dòng) 態(tài) 評(píng) 估,是指對(duì)急診待診患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一般應(yīng)每隔5~10分鐘再評(píng)估一次，視病情變化進(jìn)行必要的調(diào)整分類與就診順序等,思考題,1.急救綠色通道的概念2. 病人，男性，25歲，主訴腹痛2小